甲方：

住址：

法定代表人：

聯系電話：

傳真：

乙方：

住址：

法定代表人：

聯系電話：

傳真：

為了進一步擴大拓展雙方在醫療服務領域的合作事務，開展，更好地為廣大患者提供服務，順應當前的醫療改革的需要，經甲、乙雙方友好協商，就雙方在____________________衛生院合作事宜，達成以下協議：

一、醫療臨床合作方面：

1、甲方提供給乙方醫療場所（門診、病房）以及醫療辦公所需的條件。

2、在甲方醫院設專科。

3、門診和病房收費由甲方統一負責，除特殊治療外，一般項目按衛生院規定的收費標準。乙方不得私自收費，如發生私自收費行為，按甲方管理制度處罰。

4、乙方專科門診所需要的專科特殊藥品由乙方在甲方的監督下采購。使用的藥品甲方按“藥品管理法”有關規定進行管理，驗貨入庫，專賬專供，如發現偽劣藥品所造成一切后果，概由乙方負責。

5、乙方收治醫保病人，必須符合山城區新農合的有關規定執行收費，若有違法規定收費受處罰的，一切責任有乙方承擔。

6、乙方派出醫療專家并提供醫療技術，聘用有執業資格的醫生和護士參與醫療。所聘人員工資、福利及各項保險金由乙方負責。

7、乙方專科門診需醫療廣告，甲方協助辦理有關手續，但廣告費由乙方支付，乙方不得違規廣告，否則一切責任由乙方自行承擔。

8、乙方在診療過程中，嚴格遵守甲方規章制度，服從管理，若發生醫療糾紛，甲方協助調解，乙方承擔法律，經濟責任。

二、收入分配方面：

1、共同管理，獨立核算。

A、日常辦公費和電話費乙方自行解決。其他費用（包括招待費、禮品費等）乙方不承擔。

B、____________________________________________________________。

C、____________________________________________________________。

2、雙方協議：甲方按醫療業務總收入的________%，提取管理費（以人民幣為結算貨幣）。

3、甲方必須按約定方案，按時公對公付乙方的收入，以利乙方的資金周轉。若甲方超過15天不按時付款，則算甲方違約需支付乙方違約金。違約金的計算：按每天拖欠總金額的________％計算。若甲方超過一個月沒有按時付款，乙方有權終止合同，取消雙方的醫療合作。

三、合作期限：有效期_____年，從____年____月____日到____年___月___日止。

四、違約責任：合作方如有一方違反本協議，則其他方有權取消與違約方的合作并追究違約方的一切經濟法律責任。若遇政策性或不可抗拒因素和事件導致雙方無法合作，可協商終止協議。互不賠償損失，雙方不承擔其他任何責任。

五、以上協議甲、乙雙方共同遵守，不得無故終止。本協議未盡事宜，可另行協商簽訂書面補充協議，具備同等法律效力。

六、本協議一式________份，甲方________份，乙方________份，經雙方代表簽字并蓋章后即生效，每份均具有同等法律效力。

甲方：

法定代表人簽字：

簽約時間：___________年___________月___________日

乙方：

法定代表人簽字：

簽約時間：___________年___________月___________日