計劃號碼或運(yùn)輸號碼：_________

貨物運(yùn)到期限：_________

發(fā)站承運(yùn)日期：_________年_________月_________日

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│發(fā)站│ │到站（局）│ │車種車號│ │貨車標(biāo)重│ │承運(yùn)人│裝│

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│托 │名稱│ │施封號碼│ │托運(yùn)人│車│

│運(yùn) ├──┼──┬──┬─┼────┴───┬────┼───┼─┤

│人 │住址│ │電話│ │鐵路貨車篷布號碼│ │承運(yùn)人│施│

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│收 │名稱│ │集裝箱號碼 │ │托運(yùn)人│封│

│貨 ├──┼──┬──┬─┼────┬─┴──────┼───┴─┤

│人 │住址│ │電話│ │ 經(jīng)由 │ │ 運(yùn)價里程 │

├─┬┴┬─┼──┴──┴─┼─┬─┬┴┬───────┴─────┤

│貨│件│包│ 貨物重量 │計│運(yùn)│運(yùn)│ 現(xiàn) 付 │

│物│ │ ├───┬───┤費│價│價├────┬────────┤

│名│數(shù)│裝│托運(yùn)人│承運(yùn)人│重│號│率│費別 │ 金 額 │

│稱│ │ │確定 │確定 │量│ │ │ │ │

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│ │ │ │ │ │ │ │ │運(yùn)費 │ │ │

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│ │ │ │ │ │ │ │ │裝費 │ │ │

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│ │ │ │ │ │ │ │ │取送車費│ │ │

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│ │ │ │ │ │ │ │ │過秤費 │ │ │

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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

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│合│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│計│ │ │ │ │ │ │ ├────┼────┼───┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

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│ 記事 │ │合計 │ │ │

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經(jīng)辦人（簽字）：_________