_________年_________月_________日
┌─────────────────────┐
│ 本表經承運人簽蓋運輸合同專用章后,具有│
│月度運輸合同效力,有關承運人與托運人,收貨│
│人之間的權利、義務關系和責任界限,按《水路│
│貨物運輸規則》及運雜費用的有關規定辦理。 │
│ │
└─────────────────────┘
起運地:_________;提出日期:_________年_________月_________日;編號:_________
提計劃單位:_________;地址:_________;電話:_________
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│ │到達港│ 換裝港(地)│收│ 托運量 │ 核定量 │ │
│ 貨名 │ ├───┬───┤貨├──┬──┼──┬──┤備 注│
│ │(地)│第 一│第 二│人│重量│體積│重量│體積│ │
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│特約事項│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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托運人(簽章):_________ 承運人(簽章):_________
附件
1.補充計劃使用此表,加蓋紅色“計劃外”字樣。
2.規格:長14厘米,寬23厘米。
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