xxxx老人公寓(以下簡稱甲方)：

法定代表人：

入住公寓者(以下簡稱乙方)：

姓名性別年齡民族職業

住所身份證號：

入住公寓者擔保人(以下簡稱丙方)：

姓名性別年齡民族職業

住所身份證號：聯系方式

為滿足老年人安度晚年的實際需要，實現“老有所養、老有所樂、老有所醫、老有所學”，人人共享社會進步的成果，切實保護老年人的合法權益，為老人營造溫馨、舒適的生活環境，充分體現黨和政府對老年人的關懷，體現全社會對老年人的關心，各方遵循《民法通則》、《老年人權益保障法》、《老年福利機構基本規范》、《養老機構管理辦法》及國家其他法律法規，甲方根據乙方、丙方的共同申請，同意乙方入住，經三方充分協商達成如下協議：

一、入住對象及入住條件

第一條甲方須為生活能夠自理或者介助、介護的老年人，提供相應的服務。

第二條乙方入住前須向甲方提交以下材料：

1.乙方有效的身份證件(戶口簿或身份證)原件及復印件、近期免冠二寸照片二張;

2.乙方經縣級人民醫院出具的近期一個月的體檢報告;

3.乙方入住的申請;

4.丙方的有效身份證件原件及復印件;

5.丙方的經濟狀況證明;

6.甲方認為需要提交的其他材料。

乙方和丙方應當如實提供上述材料，不得弄虛作假，否則甲方有權解除合同，并由乙方和丙方承擔一切后果。

第三條乙方入住公寓前，必須向甲方交納押金xxxx元，醫療保證金xxxx元，甲方于乙方離寓時將押金退還給乙方(無利息)。

第四條乙方入住后，應如實向甲方陳述自己的即往病史。甲方如發現乙方患有傳染性疾病或精神類疾病，乙方必須離寓或通知丙方將乙方領回，如果丙方拒絕領回乙方，甲方有權將乙方送回交丙方，由此產生的費用及后果由乙方和丙方共同承擔。

二、入住期限

第五條本協議的期限為年(月)，自乙方入住之日起計算。

第六條合同到期時，如果乙方不愿繼續居住或者丙方不愿繼續擔保，乙方或丙方應提前一個月通知甲方。乙方向甲方交清各項費用后，辦理出寓手續。如果乙方愿意繼續居住，丙方愿意繼續提供擔保的，三方再續簽協議時間。

三、服務內容及收費標準

第七條甲方向乙方提供居住、餐飲、護理、衛生保健等服務。甲方按照物價部門核準的價格向乙方或丙方收取上述費用，如遇價格變動，甲方應及時通知乙方和丙方。

第八條乙方在入住期間，甲方根據乙方的身體狀況、自理能力等因素，確定乙方的護理等級，乙方按照不同的護理等級向甲方交納費用。如需調整護理等級，甲方向乙方或丙方說明調整的理由。并通知乙方或丙方按新的護理等級交費。如果乙方或丙方不同意調整護理等級，甲方有權解除合同或者按原護理等級提供護理，因此發生的不利后果，由乙方和丙方承擔。

第九條乙方在入住期間的一般疾病由甲方安排治療，費用由乙方承擔。如遇重病、急病需住院治療的，甲方負責將乙方送往醫院，同時通知丙方，丙方應立即到場。住院醫療費用及一切實際費用由丙方承擔。乙方住院期間，甲方不負責護理。

第十條乙方的床位費、護理費、伙食費按月計算，不足半個月的按半個月計算，超過半個月不足一個月的，按一個月計算。

第十一條有下列情形的，甲方可以向乙方退回部分費用：

1.乙方外出住院，護理費、伙食費甲方根據乙方當月實際居住的天數扣除后退還給乙方，但當月的床位費不退。

2.乙方外出探親超過10天以上的，甲方只退伙食費。

第十二條乙方或丙方在每月30日前交清下月費用。乙方不得無故拖欠費用，否則甲方將從乙方交納的押金中直接扣除。

四、三方權利義務

甲方的基本權利義務

第十三條甲方應當按質按量做好各項管理和服務工作，保障乙方在入住期間的安全。

第十四條乙方在入住期間，因甲方管理、服務不當造成乙方傷亡的，甲方承擔相應的責任。

第十五條乙方在入住期間，如因意外事件或自身疾病、自我殘害、外出走失，發生傷亡，甲方不承擔任何責任。丙方應當及時處理善后事宜。甲方與丙方在處理善后事宜時，不能達成一致意見，就訴諸法院處理。

乙方的基本權利和義務

第十六條遵守規章，接受管理。入住前要如實向養老機構反映老人的情況，如脾氣秉性、既往病史等，入住后要自覺遵守養老機構的規章制度，接受管理，愛護公物，外出要請假。老人之間要搞好團結。

甲方(簽章)：_________ 乙方(簽章)：_________ 丙方(簽章)：_________

簽訂地點：___________ 簽訂地點：___________ 簽訂地點：___________

_________年____月____日 _________年____月____日_________年____月____日