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寧波
醫師資格證書遺失補辦申請書
來源:
律霸小編整理
·
2020-10-14
·
177人看過
________省衛生廳：
茲有姓名：張正選；性別：男；出生日期：XXXXXX；身份證號碼：XXXXXXXX；執業機構：徐州民政醫院。由于保管不善，不慎將個人醫師資格證書遺失（發證日期：XXXXXX；醫師資格級別：XXXX；專業：XXX；醫師資格類別：XXX；醫師資格證書碼：XXXXX）現特向貴處申請遺失補辦醫師資格證書壹本。
望予以批準！
申請人：
申請日期：
________年____月____日
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