????投保人:________________________
編號:____________________
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車輛
牌子
牌照
號碼
用
途
噸位
或
座位
車輛損失險(xiǎn)
第三者責(zé)任險(xiǎn)
保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)
保險(xiǎn)
金額
費(fèi)
率
保險(xiǎn)
費(fèi)
基本保
險(xiǎn)??費(fèi)
固定保
險(xiǎn)??費(fèi)
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總保險(xiǎn)金額:人民幣(大寫)
??地??址:
??電??話:
??聯(lián)系人:
??開戶銀行????????單位簽章
??及帳號
??????????????????????年??月??日
保險(xiǎn)費(fèi)總數(shù):人民幣(大寫)
????????自??年??月??日??時起
保險(xiǎn)期限??個月
????????至??年??月??日二十四時止
注意:本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意
或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前,不生保險(xiǎn)效力
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