勞動爭議仲裁申訴書

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申
訴
人
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　被
訴
人
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姓　名
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　｜｜　姓　名
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｜　或單位名稱　｜

　｜｜或單位名稱　｜

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｜　單位性質　｜

｜｜　單位性質　｜

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｜　法定代表人｜
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　｜｜　法定代表人｜
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｜　職　務　｜
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｜　職　務　｜
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姓　名　｜
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姓　名　｜
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性　別　｜
｜　年　齡　｜
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性　別　｜
｜　年　齡　｜
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｜　用　工　｜
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｜　用　工　｜
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｜　民族或國籍｜
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　｜｜　民族或國籍｜
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｜　性　質　｜
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｜　工作單位　｜

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｜　地
址　｜

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｜　電
話　｜

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話　｜

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｜　郵
編　｜

｜｜　郵
編　｜

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請求事項：

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事實和理由（包括證據和證據來源，證人姓名和住址等情況）：

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此
致
×××勞動爭議仲裁委員會






　???????????????????????????????????? 申訴人：＿＿＿＿＿＿＿＿（簽名或蓋章）






???????????????????????????????????????????????????????????????????????? 年
月
日

　

　附：１．副本＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿份；

　２．物證＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿件；

　３．書證＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿件。

　注：１．申訴書應用鋼筆、毛筆書寫或印制。

　２．請求事項應簡明扼要地寫明具體要求。

　３．事實和理由部分空格不夠用時，可用同樣大小紙續加中頁。

　４．申訴書副本份數，應按被訴人數提交。