生育保險

1．什么是生育保險？

答：生育保險是通過國家立法，在職業婦女因生育而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。其宗旨在于通過提供生育津貼、醫療服務和產假，維持、恢復和增進生育婦女身體健康，并使嬰兒得到精心的照顧和哺育。

生育保險提供的生活保障和物質幫助，通常由現金補助和實物供給兩部分組成。現金補助主要是指及時給予生育婦女的生育津貼。有些國家還包括一次性現金補助或家庭津貼。實物供給主要是指提供必要的醫療保健、醫療服務以及孕婦、嬰兒需要的生活用品等。提供的范圍、條件和標準主要根據本國的經濟狀況確定。

2．生育保險參保范圍？

答：我省行政區域內的企業以及與之形成勞動關系的勞動者。

依據：云南省人民政府辦公廳轉發省勞動廳關于云南省企業職工工傷保險暫行辦法和云南省企業職工生育保險暫行辦法的通知（云政辦發〔1997〕156號）

3．什么是生育保險基金？

生育保險基金是整個社會保險基金中的一個組成部分，是依據國家法律專門為生育職工支付有關待遇而籌集的款項。其主要作用是為生育而暫時離開工作崗位的女職工支付醫療費用和生育津貼。生育保險基金主要由參加統籌的單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。生育保險和國家計劃生育政策相關聯，因此，預見性強，風險不大。生育保險基金以收支基本平衡為目標，一般不留有大量結余。基金管理機構在基本測算過程中，以當地職工計劃生育指標數、工資標準、生育醫療費用支付情況等為參考依據，估算生育保險基金的籌資比例，統籌規劃該地區的生育保險基金運作流程。生育保險基金由各地社會保險經辦機構負責管理，同級財政、審計以及社會保險監督機構負責監督。

4．生育保險基金如何籌集？

答：生育保險基金根據“以支定收，略有儲備”的原則，按照參統企業核定的繳納基本養老保險費工資總額的1%收繳。企業繳納的生育保險費作為期間費用處理，列入企業管理費用。

職工個人不繳納生育保險費。

生育保險基金存入銀行開設的生育保險基金專戶。按照城鄉居民個人儲蓄同期存款利率計算，所得利息并入生育保險基金。

生育保險基金建立省級特別調劑金制度。地、州、市社會保險機構每月從生育保險基金總額中提取5%的調劑金，上繳省社保局用于在全省范圍內統一調劑使用。

依據：云南省人民政府辦公廳轉發省勞動廳關于云南省企業職工工傷保險暫行辦法和云南省企業職工生育保險暫行辦法的通知（云政辦發〔1997〕156號）

5．參加生育保險可以享受的待遇有哪些？

答：（1）產假。根據《女職工勞動保護規定》和《云南省計劃生育條例》的規定，企業女職工符合計劃生育政策規定生育和懷孕流產的，享受以下產假待遇：

a．女職工生育產假不少于90天（其中產前假15天）；

b．女職工生育為難產的，增加產假15天；

c．胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天；

d．女職工符合計劃生育政策晚育的，增加產假30天；

e．女職工在產假期間辦理《獨生子女父母光榮證》的，增加產假15天；

f．女職工懷孕不滿四個月流產時，應當根據醫療機構的意見，給予15至30天的產假，懷孕四個月以上流產時，給予42天產假。

女職工享受產假和懷孕流產假，應持有醫療機構開據的證明。醫療機構應按照規定開據產假休息證明。

（2）生育津貼。生育津貼是指按照國家法律、法規規定，對職業婦女因生育而離開工作崗位期間給予的生活費用。

實行生育保險社會統籌的地區，女職工生育或流產期間的休假工資，按照經核定的當年本人繳納基本養老保險費的月平均工資支付。

依據：云南省人民政府辦公廳轉發省勞動廳關于云南省企業職工工傷保險暫行辦法和云南省企業職工生育保險暫行辦法的通知（云政辦發〔1997〕156號）、《云南省勞動廳關于執行〔1997〕195號文件有關問題的處理意見》（廳辦〔1998〕77號）、云南省勞動和社會保障廳關于調整云南省企業生育保險產假待遇的通知（廳辦〔2003〕114號）

6．可以列入生育保險醫療費的支付項目有哪些？

答：生育保險基金支付的醫療費用主要包括生育女職工的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費、生育和和產期間的工資和女職工因生育引起疾病的醫療費用等。

（1）檢查費：是指女職工圍產期保健過程中定期到醫療機構進行身體檢查的相關費用。大致可分為全身檢查、產科檢查、化驗室檢查以及特殊檢查4部分。

全身檢查主要有發育和營養狀態、身高、體重、血壓，檢查心、肺、肝、脾以及脊柱和乳房檢查。

產科檢查主要有腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查。

化驗檢查主要有血常規、血型、尿常規、尿糖，必要時做肝、腎功能檢查。

特殊檢查主要有超聲波檢查、羊水檢查、胎盤功能檢查等。此項檢查根據特定情況決定。

（2）接生費：是指女職工分娩時，醫生或助產人員協助產婦娩出新生兒過程中所發生的費用，即醫生以及助產人員提供的醫療服務的費用。大部分產婦為自然生產，這是接生過程中最為簡單的一種，也是費用最低的一種。也有一部分產婦由于各種原因不能靠自已的力量分娩，需要醫務人員手術助產才能娩出胎兒。目前主要有兩種助產方式，一是胎頭吸引術：它是用一種特制的吸引器，利用負壓原理吸附在胎頭上，隨著宮縮、產婦屏氣，向外拉胎頭，使胎兒娩出，不用麻醉。二是產鉗術：它是用產鉗夾住胎頭兩側，借助宮縮和產婦屏氣用力，順著產軸方向將胎兒牽拉出來。無論是哪種接生方式，其費用均由生育保險基金支付。

（3）手術費：支付的項目主要是指分娩過程中的會陰切開術和剖宮產術。當產婦自身條件不適宜自已娩出胎兒，必須靠醫務人員進行手術幫助產婦完成分娩過程，其手術費用由生育保險基金支付。但是，如手術過程中出現醫護人員責任事故，其手術費用不由生育保險基金支付，應向醫院索賠。

（4）住院費和藥費：住院費是指產婦在分娩期間住院的床位費、取曖費等。床位費按照國家物價監督管理部門規定的普通床位收費標準支付。母嬰同室以及高標準病房所需費用，不屬于生育保險基金支付的范圍。

藥費是指女職工從懷孕到分娩后出院，醫生根據產婦需要給予的藥物護理、治療所發生的費用。產婦私自到藥房購藥以及購買滋補和營養品，不屬于生育保險基金支付的范圍。

（5）生育、流產期間的工資；

（6）女職工因生育引起疾病的醫療費用（不含醫療事故的費用）。

超出規定的醫療服務費和藥費（含自費藥品和營養藥品）由職工個人負擔。

依據：云南省人民政府辦公廳轉發省勞動廳關于云南省企業職工工傷保險暫行辦法和云南省企業職工生育保險暫行辦法的通知（云政辦發〔1997〕156號）

7．女職工生育或流產后，如何領取生育保險費？

答：女職工生育或流產后，由所在企業持當地計劃生育部門和醫療機構出具的《生育證》、《出生證》和有關證明到當地社會保險經辦機構辦理手續，領取生育保險費。

依據：云南省人民政府辦公廳轉發省勞動廳關于云南省企業職工工傷保險暫行辦法和云南省企業職工生育保險暫行辦法的通知（云政辦發〔1997〕156號）

8．女職工在生育過程中發生哪些特殊情況的可以享受生育保險待遇？

答：女職工在生育過程中發生死嬰等特殊情況的，可享受生育保險待遇。

依據：云南省人民政府辦公廳轉發省勞動廳關于云南省企業職工工傷保險暫行辦法和云南省企業職工生育保險暫行辦法的通知（云政辦發〔1997〕156號）

9．城鎮職工計劃生育手術費用如何支付？

答：職工計劃生育手術費用是反映職工因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通術所發生的醫療費用。已建立地方企業職工生育保險的地區，參保單位職工的計劃生育手術費用可列入生育保險基金支付。沒有建立地方企業職工生育保險的地區，在建立城鎮職工醫療保險制度時，可以將符合基本醫療保險有關規定的參保單位職工的計劃生育手術費用納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。

依據：云南省勞動和社會保障廳、云南省計劃委員會、云南省財政廳、云南省衛生廳《關于轉發城鎮職工計劃生育手術費用問題的通知》（云勞社〔2001〕192號）

10．違反計劃生育政策的女職工是否享受生育保險待遇？

答：不能享受。實行計劃生育是我國的基本國策。我國《憲法》明確規定：“國家推行計劃生育，使人口的增長同經濟和社會發展計劃相適應”。《婚姻法》也明確規定：“夫妻雙方都有實行計劃生育的義務”。因此，違反計劃生育政策實際上是違反了國家的有關法律規定。1988年國務院頒布的《女職工勞動保護規定》明確規定：“女職工違反國家有關計劃生育規定的，其勞動保護應當按國家計劃生育規定辦理”。

所以女職工生育只有在符合國家計劃生育政策的情況下，才能享受生育保險待遇。

依據：《女職工勞動保護規定》（國務院第9號令）

11．國有企業關閉破產、改制中職工生育保險如何處理？

答：國有企業關閉破產、改制中，與原國有企業解除勞動關系，與新組建企業重新簽訂勞動合同的職工應繼續參加生育保險統籌，由新企業辦理職工生育保險關系轉移和接續手續；與原國有企業解除勞動關系后自謀職業的人員，不再轉移和接續生育保險關系。

依據：云南省勞動和社會保障廳關于印發《關于在深化國有企業改革中勞動保障有關問題的處理意見》的通知（云勞社發〔2006〕11號）

12．生育保險定點醫療機構應具備哪些條件？

答：生育保險定點醫療機構應具備條件有；

（1）符合區域醫療機構設置規劃；

（2）符合醫療機構評審標準；

（3）遵守國家有關醫療機構服務管理的法律、法規和標準、有健全和完善的醫療服務管理制度；

（4）嚴格執行國家、省（自治區、直轄區）物價部門規定的醫療服務和藥品的價格政策，并經物價部門監督檢查合作；