生育保險

1．什么是生育保險？

答：生育保險是通過國家立法，在職業(yè)婦女因生育而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項社會保險制度。其宗旨在于通過提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，維持、恢復(fù)和增進(jìn)生育婦女身體健康，并使嬰兒得到精心的照顧和哺育。

生育保險提供的生活保障和物質(zhì)幫助，通常由現(xiàn)金補(bǔ)助和實物供給兩部分組成。現(xiàn)金補(bǔ)助主要是指及時給予生育婦女的生育津貼。有些國家還包括一次性現(xiàn)金補(bǔ)助或家庭津貼。實物供給主要是指提供必要的醫(yī)療保健、醫(yī)療服務(wù)以及孕婦、嬰兒需要的生活用品等。提供的范圍、條件和標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)本國的經(jīng)濟(jì)狀況確定。

2．生育保險參保范圍？

答：我省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)以及與之形成勞動關(guān)系的勞動者。

依據(jù)：云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動廳關(guān)于云南省企業(yè)職工工傷保險暫行辦法和云南省企業(yè)職工生育保險暫行辦法的通知（云政辦發(fā)〔1997〕156號）

3．什么是生育保險基金？

生育保險基金是整個社會保險基金中的一個組成部分，是依據(jù)國家法律專門為生育職工支付有關(guān)待遇而籌集的款項。其主要作用是為生育而暫時離開工作崗位的女職工支付醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育保險基金主要由參加統(tǒng)籌的單位繳納，職工個人不繳納生育保險費(fèi)。生育保險和國家計劃生育政策相關(guān)聯(lián)，因此，預(yù)見性強(qiáng)，風(fēng)險不大。生育保險基金以收支基本平衡為目標(biāo)，一般不留有大量結(jié)余?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)在基本測算過程中，以當(dāng)?shù)芈毠び媱澤笜?biāo)數(shù)、工資標(biāo)準(zhǔn)、生育醫(yī)療費(fèi)用支付情況等為參考依據(jù)，估算生育保險基金的籌資比例，統(tǒng)籌規(guī)劃該地區(qū)的生育保險基金運(yùn)作流程。生育保險基金由各地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，同級財政、審計以及社會保險監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督。

4．生育保險基金如何籌集？

答：生育保險基金根據(jù)“以支定收，略有儲備”的原則，按照參統(tǒng)企業(yè)核定的繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)工資總額的1%收繳。企業(yè)繳納的生育保險費(fèi)作為期間費(fèi)用處理，列入企業(yè)管理費(fèi)用。

職工個人不繳納生育保險費(fèi)。

生育保險基金存入銀行開設(shè)的生育保險基金專戶。按照城鄉(xiāng)居民個人儲蓄同期存款利率計算，所得利息并入生育保險基金。

生育保險基金建立省級特別調(diào)劑金制度。地、州、市社會保險機(jī)構(gòu)每月從生育保險基金總額中提取5%的調(diào)劑金，上繳省社保局用于在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)劑使用。

依據(jù)：云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動廳關(guān)于云南省企業(yè)職工工傷保險暫行辦法和云南省企業(yè)職工生育保險暫行辦法的通知（云政辦發(fā)〔1997〕156號）

5．參加生育保險可以享受的待遇有哪些？

答：（1）產(chǎn)假。根據(jù)《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》和《云南省計劃生育條例》的規(guī)定，企業(yè)女職工符合計劃生育政策規(guī)定生育和懷孕流產(chǎn)的，享受以下產(chǎn)假待遇：

a．女職工生育產(chǎn)假不少于90天（其中產(chǎn)前假15天）；

b．女職工生育為難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；

c．胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；

d．女職工符合計劃生育政策晚育的，增加產(chǎn)假30天；

e．女職工在產(chǎn)假期間辦理《獨(dú)生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假15天；

f．女職工懷孕不滿四個月流產(chǎn)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見，給予15至30天的產(chǎn)假，懷孕四個月以上流產(chǎn)時，給予42天產(chǎn)假。

女職工享受產(chǎn)假和懷孕流產(chǎn)假，應(yīng)持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開據(jù)的證明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定開據(jù)產(chǎn)假休息證明。

（2）生育津貼。生育津貼是指按照國家法律、法規(guī)規(guī)定，對職業(yè)婦女因生育而離開工作崗位期間給予的生活費(fèi)用。

實行生育保險社會統(tǒng)籌的地區(qū)，女職工生育或流產(chǎn)期間的休假工資，按照經(jīng)核定的當(dāng)年本人繳納基本養(yǎng)老保險費(fèi)的月平均工資支付。

依據(jù)：云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動廳關(guān)于云南省企業(yè)職工工傷保險暫行辦法和云南省企業(yè)職工生育保險暫行辦法的通知（云政辦發(fā)〔1997〕156號）、《云南省勞動廳關(guān)于執(zhí)行〔1997〕195號文件有關(guān)問題的處理意見》（廳辦〔1998〕77號）、云南省勞動和社會保障廳關(guān)于調(diào)整云南省企業(yè)生育保險產(chǎn)假待遇的通知（廳辦〔2003〕114號）

6．可以列入生育保險醫(yī)療費(fèi)的支付項目有哪些？

答：生育保險基金支付的醫(yī)療費(fèi)用主要包括生育女職工的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)、生育和和產(chǎn)期間的工資和女職工因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)用等。

（1）檢查費(fèi)：是指女職工圍產(chǎn)期保健過程中定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身體檢查的相關(guān)費(fèi)用。大致可分為全身檢查、產(chǎn)科檢查、化驗室檢查以及特殊檢查4部分。

全身檢查主要有發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)、身高、體重、血壓，檢查心、肺、肝、脾以及脊柱和乳房檢查。

產(chǎn)科檢查主要有腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查。

化驗檢查主要有血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、尿糖，必要時做肝、腎功能檢查。

特殊檢查主要有超聲波檢查、羊水檢查、胎盤功能檢查等。此項檢查根據(jù)特定情況決定。

（2）接生費(fèi)：是指女職工分娩時，醫(yī)生或助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦娩出新生兒過程中所發(fā)生的費(fèi)用，即醫(yī)生以及助產(chǎn)人員提供的醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。大部分產(chǎn)婦為自然生產(chǎn)，這是接生過程中最為簡單的一種，也是費(fèi)用最低的一種。也有一部分產(chǎn)婦由于各種原因不能靠自已的力量分娩，需要醫(yī)務(wù)人員手術(shù)助產(chǎn)才能娩出胎兒。目前主要有兩種助產(chǎn)方式，一是胎頭吸引術(shù)：它是用一種特制的吸引器，利用負(fù)壓原理吸附在胎頭上，隨著宮縮、產(chǎn)婦屏氣，向外拉胎頭，使胎兒娩出，不用麻醉。二是產(chǎn)鉗術(shù)：它是用產(chǎn)鉗夾住胎頭兩側(cè)，借助宮縮和產(chǎn)婦屏氣用力，順著產(chǎn)軸方向?qū)⑻籂坷鰜?。無論是哪種接生方式，其費(fèi)用均由生育保險基金支付。

（3）手術(shù)費(fèi)：支付的項目主要是指分娩過程中的會陰切開術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)。當(dāng)產(chǎn)婦自身條件不適宜自已娩出胎兒，必須靠醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)幫助產(chǎn)婦完成分娩過程，其手術(shù)費(fèi)用由生育保險基金支付。但是，如手術(shù)過程中出現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任事故，其手術(shù)費(fèi)用不由生育保險基金支付，應(yīng)向醫(yī)院索賠。

（4）住院費(fèi)和藥費(fèi)：住院費(fèi)是指產(chǎn)婦在分娩期間住院的床位費(fèi)、取曖費(fèi)等。床位費(fèi)按照國家物價監(jiān)督管理部門規(guī)定的普通床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付。母嬰同室以及高標(biāo)準(zhǔn)病房所需費(fèi)用，不屬于生育保險基金支付的范圍。

藥費(fèi)是指女職工從懷孕到分娩后出院，醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦需要給予的藥物護(hù)理、治療所發(fā)生的費(fèi)用。產(chǎn)婦私自到藥房購藥以及購買滋補(bǔ)和營養(yǎng)品，不屬于生育保險基金支付的范圍。

（5）生育、流產(chǎn)期間的工資；

（6）女職工因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)用（不含醫(yī)療事故的費(fèi)用）。

超出規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品）由職工個人負(fù)擔(dān)。

依據(jù)：云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動廳關(guān)于云南省企業(yè)職工工傷保險暫行辦法和云南省企業(yè)職工生育保險暫行辦法的通知（云政辦發(fā)〔1997〕156號）

7．女職工生育或流產(chǎn)后，如何領(lǐng)取生育保險費(fèi)？

答：女職工生育或流產(chǎn)后，由所在企業(yè)持當(dāng)?shù)赜媱澤块T和醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《生育證》、《出生證》和有關(guān)證明到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育保險費(fèi)。

依據(jù)：云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動廳關(guān)于云南省企業(yè)職工工傷保險暫行辦法和云南省企業(yè)職工生育保險暫行辦法的通知（云政辦發(fā)〔1997〕156號）

8．女職工在生育過程中發(fā)生哪些特殊情況的可以享受生育保險待遇？

答：女職工在生育過程中發(fā)生死嬰等特殊情況的，可享受生育保險待遇。

依據(jù)：云南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省勞動廳關(guān)于云南省企業(yè)職工工傷保險暫行辦法和云南省企業(yè)職工生育保險暫行辦法的通知（云政辦發(fā)〔1997〕156號）

9．城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費(fèi)用如何支付？

答：職工計劃生育手術(shù)費(fèi)用是反映職工因?qū)嵭杏媱澤枰?，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。已建立地方企業(yè)職工生育保險的地區(qū)，參保單位職工的計劃生育手術(shù)費(fèi)用可列入生育保險基金支付。沒有建立地方企業(yè)職工生育保險的地區(qū)，在建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度時，可以將符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的參保單位職工的計劃生育手術(shù)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。

依據(jù)：云南省勞動和社會保障廳、云南省計劃委員會、云南省財政廳、云南省衛(wèi)生廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費(fèi)用問題的通知》（云勞社〔2001〕192號）

10．違反計劃生育政策的女職工是否享受生育保險待遇？

答：不能享受。實行計劃生育是我國的基本國策。我國《憲法》明確規(guī)定：“國家推行計劃生育，使人口的增長同經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計劃相適應(yīng)”?！痘橐龇ā芬裁鞔_規(guī)定：“夫妻雙方都有實行計劃生育的義務(wù)”。因此，違反計劃生育政策實際上是違反了國家的有關(guān)法律規(guī)定。1988年國務(wù)院頒布的《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》明確規(guī)定：“女職工違反國家有關(guān)計劃生育規(guī)定的，其勞動保護(hù)應(yīng)當(dāng)按國家計劃生育規(guī)定辦理”。

所以女職工生育只有在符合國家計劃生育政策的情況下，才能享受生育保險待遇。

依據(jù)：《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》（國務(wù)院第9號令）

11．國有企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)、改制中職工生育保險如何處理？

答：國有企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)、改制中，與原國有企業(yè)解除勞動關(guān)系，與新組建企業(yè)重新簽訂勞動合同的職工應(yīng)繼續(xù)參加生育保險統(tǒng)籌，由新企業(yè)辦理職工生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)手續(xù)；與原國有企業(yè)解除勞動關(guān)系后自謀職業(yè)的人員，不再轉(zhuǎn)移和接續(xù)生育保險關(guān)系。

依據(jù)：云南省勞動和社會保障廳關(guān)于印發(fā)《關(guān)于在深化國有企業(yè)改革中勞動保障有關(guān)問題的處理意見》的通知（云勞社發(fā)〔2006〕11號）

12．生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備哪些條件？

答：生育保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備條件有；

（1）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（2）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

（3）遵守國家有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（4）嚴(yán)格執(zhí)行國家、?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄區(qū)）物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，并經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合作；