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寧波
談醫(yī)療事故的確認(rèn)及賠償處理
來源:
律霸網(wǎng)整理?寧司
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2020-07-14
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311人看過
| 1987年6月29日國(guó)務(wù)院頒布和實(shí)施的《醫(yī)療事故處理辦法》將醫(yī)療事故分為三個(gè)等級(jí)，醫(yī)療事故及等級(jí)的確認(rèn)權(quán)在衛(wèi)生行政部門，如對(duì)醫(yī)療事故的確認(rèn)有爭(zhēng)議的，可提請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)由有臨床經(jīng)驗(yàn)、有權(quán)威、作風(fēng)正派的主治醫(yī)生、主管護(hù)師以上醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生行政管理干部若干人組成。在醫(yī)療事故的賠償方面，則不分賠償范圍，采用一次性補(bǔ)償?shù)姆椒ǎ唧w的數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)授權(quán)各省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定。各省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》都制定有實(shí)施細(xì)則。其中對(duì)一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，最高等級(jí)一般為1000元至6000元，廣東省的最高標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。現(xiàn)在回過頭來看國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》和各省、市、自治區(qū)的實(shí)施細(xì)則，有關(guān)醫(yī)療事故的確認(rèn)及賠償方面至少存在著這樣的一些問題：1.醫(yī)療事故確認(rèn)的權(quán)威性和公正性受到了質(zhì)疑，特別是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)果。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)從其構(gòu)成的成員看，大多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)人士，這些專業(yè)人士與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著千絲萬縷，甚至是利益上的聯(lián)系。衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管機(jī)關(guān)，與醫(yī)療單位亦有利益上的聯(lián)系。衛(wèi)生行政部門的官員沒有專業(yè)知識(shí)卻出任鑒定委員會(huì)委員，其公正性和客觀性受到了懷疑。因此，在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的成員成分及組成形式上，從一開始就為當(dāng)事人所不信任。當(dāng)事人往往認(rèn)為鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論可能會(huì)偏袒醫(yī)療結(jié)構(gòu)。一旦鑒定結(jié)論不遂當(dāng)事人的意愿，當(dāng)事人就會(huì)以鑒定不公為由要求重新鑒定或交其他的機(jī)構(gòu)鑒定。在司法實(shí)踐中，審判機(jī)關(guān)將鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論棄之不用而重新進(jìn)行鑒定的事例也屢見不鮮。這在客觀上造成了鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論無權(quán)威性和公正性可言，出現(xiàn)一個(gè)醫(yī)療事故有多個(gè)結(jié)論不同的鑒定結(jié)果的情況。主管機(jī)關(guān)無論依哪一個(gè)鑒定結(jié)果處理，總會(huì)出現(xiàn)醫(yī)、患雙方中一方不服處理的局面，加劇醫(yī)、患雙方的矛盾，使得醫(yī)療事故處理難度增大。2.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的工作程序模糊，透明度不高，鑒定委員會(huì)成員的權(quán)責(zé)不明。這往往也是當(dāng)事人不信服鑒定結(jié)論的重要原因之一。程序的確定和公開，是保證鑒定結(jié)論的客觀性與公正性的一個(gè)重要條件。程序的不確定與不公開，使得隨意性增大，又讓人懷疑有暗箱操作的情況。國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》恰恰在這方面缺乏明確的規(guī)范。同時(shí)也缺乏對(duì)鑒定委員會(huì)成員的權(quán)責(zé)的規(guī)范，如鑒定委員會(huì)成員在履行職責(zé)中有哪些權(quán)利，如何行使表決權(quán)，因履行職責(zé)上的疏忽應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任等。3.醫(yī)療事故賠償范圍過窄，數(shù)額過低，《醫(yī)療事故處理辦法》和各省、市、自治區(qū)制定的實(shí)施細(xì)則，與民法通則等法律的規(guī)定相沖突，也與社會(huì)的客觀實(shí)際相脫節(jié)。按民法的規(guī)定，醫(yī)療單位及其醫(yī)務(wù)人員，因職業(yè)疏忽造成患者死亡、殘廢或功能障礙，則醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，責(zé)任的范圍包括：致人死亡的，除應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)等費(fèi)用外，還應(yīng)承擔(dān)喪葬費(fèi)、死亡者生前撫養(yǎng)的人的必要的生活費(fèi)用及對(duì)死亡者家屬造成精神損害的賠償費(fèi)用；致人殘廢或功能障礙的，除應(yīng)承擔(dān)必要的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等費(fèi)用以外，還應(yīng)承擔(dān)誤工工資、勞動(dòng)收入減少的費(fèi)用、安裝必要器件（如假肢、假眼）所需費(fèi)用，因喪失勞動(dòng)力的生活補(bǔ)助費(fèi)用和被扶養(yǎng)人所需的生活費(fèi)用及精神損害賠償費(fèi)用等。而國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》與各省、市、自治區(qū)制定的實(shí)施細(xì)則規(guī)定不考慮賠償?shù)姆秶瑑H給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，補(bǔ)償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)最高限制在1000元－6000元之間，最高的廣東省亦不超過2萬元。這顯然與民法的規(guī)定相抵觸，實(shí)際上是縮小了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)賠償?shù)姆秶c數(shù)額，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)本應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額轉(zhuǎn)嫁到了受害人及其家屬頭上，對(duì)受害人來說是不公平的。現(xiàn)實(shí)生活的實(shí)際情況是，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及城鄉(xiāng)居民收入的提高，生活費(fèi)用及其他費(fèi)用的開支也提高到了一個(gè)相當(dāng)?shù)母叨龋园惭b和更換一個(gè)假肢為例，所需的費(fèi)用達(dá)到了幾萬甚至幾十萬。各省、市、自治區(qū)制定的實(shí)施細(xì)則的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)與現(xiàn)實(shí)生活相脫節(jié)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)實(shí)生活的需要。醫(yī)療事故的確認(rèn)和賠償處理中出現(xiàn)的這些問題，原因是多方面的，包括對(duì)醫(yī)療事故性質(zhì)確定的模糊及醫(yī)療事故處理的公法化等。其中還有一個(gè)重要的原因是我國(guó)的立法體例及立法中的部門利益的因素。按我國(guó)的立法體例，全國(guó)人民代表大會(huì)及其常委會(huì)行使國(guó)家立法權(quán)，制定法律；國(guó)務(wù)院根據(jù)憲法和法律制定行政法規(guī)；省級(jí)人大及其常委會(huì)在不同憲法、法律、行政法規(guī)相抵觸的前提下制定地方性法規(guī)；國(guó)務(wù)院各部委、省、自治區(qū)、直轄市人民政府及省、自治區(qū)人民政府所在地的市和經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)的較大的市的人民政府也享有規(guī)章制定權(quán)。國(guó)務(wù)院及地方人民政府在制定行政法規(guī)及地方規(guī)章過程中，往往委托相關(guān)的行政主管部門牽頭起草草案。各行政部門在草案中往往較多地反映本部門的利益，擴(kuò)大本部門的權(quán)限，縮小本部門應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任。國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī)及國(guó)務(wù)院各部委和地方人民政府制定的規(guī)章在通過程序上相對(duì)比較簡(jiǎn)便。這就容易出現(xiàn)其所制定的法規(guī)、規(guī)章與法律相抵觸及對(duì)相對(duì)人的利益保護(hù)不周的情況。醫(yī)療事故立法中出現(xiàn)的與法律相抵觸的問題正是在這種情況下出現(xiàn)的。類似醫(yī)療責(zé)任事故立法及處理中的問題，在其他如道路交通事故處理、工傷事故處理等方面也都不同程度地存在著。針對(duì)醫(yī)療責(zé)任事故確認(rèn)及賠償處理包括法律法規(guī)適用中存在的問題及問題產(chǎn)生的原因，其妥善解決的方法作者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：一、嚴(yán)格遵循法的等級(jí)效力，規(guī)范我國(guó)的立法程序，全面清理現(xiàn)行有關(guān)的法規(guī)及規(guī)章。無論是在立法活動(dòng)還是在司法實(shí)踐中，必須嚴(yán)格遵循法的等級(jí)效力。國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī)及國(guó)務(wù)院各部委和地方人民政府制定的規(guī)章不得與法律相抵觸。凡與法律抵觸者一律無效。《醫(yī)療事故處理辦法》及實(shí)施細(xì)則中與民法通則的相關(guān)規(guī)定相抵觸的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)宣布為無效。國(guó)務(wù)院各部委及地方人民政府在規(guī)章制定過程中應(yīng)對(duì)規(guī)章是否違法進(jìn)行審查，以盡可能避免通過的規(guī)章與法律、法規(guī)相抵觸。二、明確醫(yī)療事故的性質(zhì)，將醫(yī)療事故置于私法的調(diào)整范圍。醫(yī)療事故是指醫(yī)療單位在診療護(hù)理過程中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的行為。醫(yī)療單位因職業(yè)疏忽造成病員死亡、殘廢或功能障礙，既可以看成是醫(yī)療單位違反醫(yī)療服務(wù)合同而致人損害，也可以看成是因侵權(quán)行為而致人損害。不管是何種原因致人損害，其性質(zhì)都是私法性的，都應(yīng)由民法來調(diào)整，適用民法的規(guī)定。國(guó)務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定由衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故，并規(guī)定醫(yī)、患雙方對(duì)處理不服可以提起行政復(fù)議，實(shí)際上是將醫(yī)療事故公法化。明確醫(yī)療事故的私法性質(zhì)，亦意味著醫(yī)、患雙方當(dāng)事人在醫(yī)療事故處理中將有更大的自主性，包括對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的成員的選擇中的自主性等。三、明確醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論的性質(zhì)、重新設(shè)計(jì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的成員構(gòu)成制度及工作程序。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論，就其性質(zhì)而言，僅僅是一種證據(jù)而已。其作用是證明醫(yī)療單位是否有過錯(cuò)及過錯(cuò)的程度，以確定醫(yī)療單位應(yīng)否承擔(dān)民事責(zé)任及責(zé)任的大小。醫(yī)療事故鑒定，具有較強(qiáng)的專業(yè)性，要求鑒定人員具有良好的專業(yè)知識(shí)。為避免醫(yī)、患雙方在鑒定委員會(huì)組成上的異議，在鑒定委員會(huì)組成上首先應(yīng)保證其形式上的公正性。具體設(shè)計(jì)上可以借鑒我國(guó)的仲裁委員會(huì)的組成形式，先任命一批符合資格條件的專業(yè)人士，建立一個(gè)人才庫(kù)，當(dāng)需要醫(yī)療事故鑒定時(shí)，可由雙方當(dāng)事人在其中選定并推舉鑒定委員會(huì)的主席。如當(dāng)雙方在推舉主席的問題上意見不一或一方放棄選定，則可由人民法院指定一名成員為主席或隨機(jī)挑選鑒定委員會(huì)成員。鑒定委員會(huì)在鑒定過程中應(yīng)設(shè)立聽證會(huì)制度，以增強(qiáng)鑒定過程的透明度，保證鑒定結(jié)論的客觀公正。四、堅(jiān)持過錯(cuò)責(zé)任的歸責(zé)原則，采用舉證責(zé)任倒置的舉證方式，由于醫(yī)學(xué)臨床上的特點(diǎn)及不確定與可變因素，決定了在診療中所發(fā)生的事故不能采用無過錯(cuò)的歸責(zé)原則來確認(rèn)和追究醫(yī)療單位的民事責(zé)任。但是，由于醫(yī)療事故的確認(rèn)需要有較多的專業(yè)知識(shí)，病人及其家屬在醫(yī)療事故中由于缺乏專業(yè)知識(shí)而處于相對(duì)弱勢(shì)的地位。在醫(yī)療責(zé)任事故的追究中，仍采用誰主張，誰舉證的證據(jù)方式，則對(duì)病人及其家屬來說是勉為其難，不利于保護(hù)病人及其家屬的利益。從保護(hù)弱者，保護(hù)病人及其家屬的利益出發(fā)，應(yīng)當(dāng)實(shí)行舉證責(zé)任倒置的證據(jù)方式。如果醫(yī)療單位不能對(duì)其診療行為作合理的解釋，則應(yīng)當(dāng)對(duì)病人的損害承擔(dān)民事賠償責(zé)任。 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