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出租汽車向保險公司投了第三者責(zé)任險，發(fā)生事故后，保險公司卻以傷者所使用的醫(yī)療器材為進口器材，不屬國家規(guī)定的可報銷的范圍為由，拒絕支付保險金。近日，上海市楊浦區(qū)人民法院作出一審判決，認為進口醫(yī)療器材雖然
出租汽車向保險公司投了第三者責(zé)任險，發(fā)生事故后，保險公司卻以傷者所使用的醫(yī)療器材為進口器材，不屬國家規(guī)定的可報銷的范圍為由，拒絕支付保險金。近日，上海市楊浦區(qū)人民法院作出一審判決，認為進口醫(yī)療器材雖然不屬醫(yī)保范圍，但人的生命和健康是醫(yī)療救治首要考慮的因素，保險公司應(yīng)當(dāng)支付合理的醫(yī)療費。
2004年底，某出租汽車公司為公司所屬的一輛出租車向某保險公司投保，險種為車輛損失險、第三者責(zé)任險，并對承保險種附加了“不計免賠特約”。2005年2月，上述投保車輛發(fā)生事故，致案外人周某受傷。經(jīng)公安部門認定，司機負事故全部責(zé)任。在公安部門調(diào)解下，出租汽車公司與周某達成賠償協(xié)議，共計賠償163751.72元，其中包含了周某使用進口固定鋼板的費用62255元。2005年8月1日，出租汽車公司向保險公司提出索賠。雖然周某的主治醫(yī)生出具了“因國產(chǎn)無能達到進口器械效果的產(chǎn)品，患者周某所用器械為進口器械”的診斷證明書，但保險公司認為應(yīng)按國內(nèi)同類產(chǎn)品的價格賠付，故拒絕賠付進口固定鋼板與國產(chǎn)固定鋼板之間的差價42255元。為此，出租汽車公司于2005年11月18日將保險公司告上法庭。
法院經(jīng)審理后認為：雙方確認的第三者責(zé)任保險條款約定依照《道路交通事故處理辦法》和保險合同的規(guī)定給予賠償，而《道路交通事故處理辦法》對醫(yī)療費一節(jié)規(guī)定為，應(yīng)按醫(yī)院對當(dāng)事人的交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用計算，憑據(jù)支付；并未將醫(yī)療費用僅限于醫(yī)保用藥范圍。對使用醫(yī)保范圍外的藥品或醫(yī)療器械導(dǎo)致的費用是否屬于《道路交通事故處理辦法》所指的“必須的費用”，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院是否以病人之生命健康而實施正當(dāng)醫(yī)療措施所產(chǎn)生的費用而衡定。凡在醫(yī)療過程中，以保護病人之利益為目的所發(fā)生合理的、需要的費用，都應(yīng)當(dāng)屬“交通事故創(chuàng)傷治療所必須的費用”和人身損害賠償范圍所指醫(yī)療費。本案中醫(yī)生已出具證明指出由于國內(nèi)器械在功能上無法實現(xiàn)救治目的而采用進口器械，上述醫(yī)療費用顯屬必要、合理，屬于《道路交通事故處理辦法》所指的賠償項目，被告應(yīng)予支付保險金。據(jù)此，法院判決保險公司給付出租汽車公司保險金42255元。 ?
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