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寧波
經鑒定不屬于醫療事故，患者能否以醫療機構違反合同為由提起訴訟？
[案情簡介]
2002年5月，孕婦婁某入住某醫院婦產科待產，雙方簽訂了《住院病人同意書》，醫院交待了生產可能帶來的不利后果。入院當日中午，婁某查體正常。下午，婁某胎膜破裂，宮口開全。某醫院考慮到產婦過期孕，先露下降延緩，從外形觀察胎兒較大，決定行剖宮手術分娩，雙方簽訂了《手術協議書》，對手術的必要性、手術中的可能意外及可能發生的主要并發癥等進行了說明。手術過程中，主治醫師經檢查決定胎吸助產，行會陰側切加胎吸術助娩一男嬰。胎兒娩出后無自主呼吸，心率150次/分，略有肌張力，緊急清理呼吸道，氣管插管，臍靜脈注射，癥狀無好轉。經治療無效，患兒心跳消失。婁某及其家屬向當地衛生行政部門提出醫療事故處理申請。衛生行政部門委托當地醫學會進行醫療事故技術鑒定，鑒定結論為此案不屬于醫療事故。婁某及其家屬對鑒定結論不服，向衛生行政部門提出再次鑒定申請。某省醫學會作出的鑒定結論仍為不屬于醫療事故。婁某及其家屬向當地人民法院提起訴訟，以醫院違反醫療服務合同為由請求賠償。
[爭議焦點]
本案爭議的焦點是經鑒定不屬于醫療事故，患者能否以醫療機構違反醫療服務合同為由起訴要求賠償的。對此，有兩種不同的意見：
一種意見認為，某醫院在婁某生產困難的緊急情況下，與其簽訂了為行剖宮手術分娩的協議書，該協議是雙方的真實意思表示，合法有效，雙方均應按照約 定全面履行自己的義務。在協議書簽訂后，醫院應當及時實施手術，保證胎兒順利生產。但在準備手術的過程中，某醫院未與患者解除手術分娩協議而自主決定胎吸助產，致使新生男嬰窒息死亡，對男嬰的死亡應當承擔全部責任。
另一種意見認為，本案己經兩級醫學會鑒定為不屬于醫療事故。按照《醫療事故處理條例》的規定，不屬于醫療事故的，醫療機構不承擔賠償責任。因此，在本案中，某醫院不應承擔賠償責任。
[法理評析]
該案是醫療糾紛案件中民事責任競合的一個案例。所謂民事責任競合，是指民事違法行為同時符合兩種或兩種以上的民事責任的構成要件，依法僅實現其中一種民事責任的法律現象。競合的民事責任之一實現后，其他的民事責任亦歸于消滅，如主張了違約責任，便不能同時主張侵僅責任。違約責任實現，侵權責任即告消滅，反之亦然。對于醫患糾紛而言，當醫患雙方存在醫療合同時，醫療機構由于沒有適當地履行義務而構成違約的，或是因醫療措施不當，損害了患者的生命權或者健康權而構成侵權的，患者擁有對于救濟途徑的選擇權，從更有力的保護自身合法權益的角度出發，根據案件事實，選擇是追究醫方的違約責任，還是追究侵權責任。
在本案中，某醫療應當按照手術協議書的約定為婁某實行剖宮手術分娩。但在準備手術的過程中，某醫院未與患者解除手術分娩協議而自主決定胎吸助產，致使新生男嬰窒息死亡，既是違反手術協議的違約行為，也是因助產措施不當，侵犯嬰兒生命權的侵權行為。曹某和路某放棄追究醫院的侵權責任，而以醫院違反醫療服務合同為由追究違約責任，符合法律規定，應予支持；醫療損害構成醫療事故的，應當適用《醫療事故處理條例》的規定予以處理：不構成醫療事故的，根據日最高人民法院《關于參照〈醫療事故處理條例〉審理醫療糾紛民事案件的通知》第1條的規定，因醫療事故以外的原因引起的其他醫療賠償糾紛，適用《民法通則》的有關規定。因此，盡管本案經兩級醫學會鑒定，均認為“不屬醫療事故”，但仍應根據《民法通則》的有關規定由某醫院承擔違約賠償責任。
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