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醫(yī)療事故發(fā)生后哪些病例資料內(nèi)容需要保存,有什么程序

來源: 律霸網(wǎng)整理?寧司 · 2020-08-06 · 321人看過

生活中經(jīng)常會出現(xiàn)很多醫(yī)療事故，這很多時候是因為醫(yī)院的問題導致的，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，相關(guān)部分病歷（主觀病歷）應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。那么，醫(yī)療事故發(fā)生后病歷資料的封存程序是什么？接下來由華律網(wǎng)的小編為大家整理了一些關(guān)于醫(yī)療事故發(fā)生后哪些病例資料內(nèi)容需要保存,有什么程序方面的知識，歡迎大家閱讀!

根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，以下部分病歷(主觀病歷)應(yīng)當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封：

1、病程記錄，是指繼住院病歷(又稱為入院病歷、入院記錄、入院志或住院志)之后，對患者病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄，包括首次病程記錄、轉(zhuǎn)科或手術(shù)之后的病程記錄、交班、接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、階段小結(jié)、搶救記錄以及沒有單頁會診單的會診意見等，什么叫非法行醫(yī)。往往是管床的住院醫(yī)師書寫;

2、上級醫(yī)師查房記錄，也記錄在病程記錄中，包括主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師查房記錄，甚至還有醫(yī)院領(lǐng)導的查房記錄;

3、會診記錄，往往有專頁單獨記錄，即治療科室邀請本院或外院有關(guān)科室醫(yī)師進行會診的記錄，記載名稱不一，有的稱為會診記錄，有的稱為會診單，沒有專頁單獨記錄的會診意見即記錄在病程記錄中;

4、疑難病例討論記錄，是指由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持、召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員對確診困難或療效不確切病例討論的記錄，可以記載在病程記錄中，也可是專頁;

5、死亡病例討論記錄，是指在患者死亡一周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄，有專頁單獨記錄。

醫(yī)療事故發(fā)生后，病歷資料的封存程序：

1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。

2、科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報告。

3、醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者考試，大收集整理的主觀部分的復印件。并收取工本費每張0.2元。

4、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。

5、封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

6、如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實補齊。

【程序】