青島市房地產(chǎn)登記申請(qǐng)書(抵押登記)

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　　│房地產(chǎn)坐落│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│土地面積　│　　　　　㎡│　　　 建筑面積 │　　㎡│　　　房地產(chǎn)價(jià)值│　　　　　　│

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　　│債權(quán)數(shù)額　│　　　　　　　　　　　│　　 債務(wù)履行期限　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│抵押權(quán)人　│　　　　　　　　　　　│　　　　抵押人　　　　│　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　（或原抵押權(quán)人）　│　　　　　　　　　　　│

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　　│身份證件　│　　　　　　　　　　　│　　 身份證件名稱　　 │　　　　　　　　　　　│

　　│　名稱　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

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　　│證件號(hào)碼　│　　　　　　　　　　　│　　　 證件號(hào)碼　　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│聯(lián)系電話　│　　　　　　　　　　　│　　　 聯(lián)系電話　　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│聯(lián)系地址　│　　　　　　　　　　　│　　　 聯(lián)系地址　　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│郵　 編　 │　│　│　│　│　│　│　　　 郵　 編　　　　│　│　│　│　│　│　│

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　　│ 代理人　 │　　　　　　　　　　　│　　　　代理人　　　　│　　　　　　　　　　　│

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　　│身份證件　│　　　　　　　　　　　│　　 身份證件名稱　　 │　　　　　　　　　　　│

　　│　名稱　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│

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　　│證件號(hào)碼　│　　　　　　　　　　　│　　　 證件號(hào)碼　　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│聯(lián)系電話　│　　　　　　　　　　　│　　　 聯(lián)系電話　　　 │　　　　　　　　　　　│

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　　│聯(lián)系地址　│　　　　　　　　　　　│　　　 聯(lián)系地址　　　 │　　　　　　　　　　　│

　　├─────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┼───────────┼─┬─┬─┬─┬─┬─┤

　　│郵　 編　 │　│　│　│　│　│　│　　　 郵　 編　　　　│　│　│　│　│　│　│

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　　│備　 注　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

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　　│抵押權(quán)人：　　　　（簽章）　　　　　 抵押人：　　　　（簽章）　　　　　　　　　　 │

　　│（或原抵押權(quán)人）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│代理人：　　　　　（簽章）　　　　　 代理人：　　　　（簽章）　　　　　　　　　　 │

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│

　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請(qǐng)日期：　　　　　　年　　月　　日│

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