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民事調(diào)解書(shū)（一審民事案件用）民事訴訟文書(shū)
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（××××）×民初字第××號(hào)
原告……（寫(xiě)明姓名或名稱(chēng)等基本情況）。
被告……（寫(xiě)明姓名或名稱(chēng)等基本情況）。
第三人……（寫(xiě)明姓名或名稱(chēng)等基本情況）。
（當(dāng)事人及其他訴訟參加人的列項(xiàng)和基本情況的寫(xiě)法，與一審民事判決書(shū)樣式相同。）
案由：……
……（寫(xiě)明當(dāng)事人的訴訟請(qǐng)求和案件的事實(shí)）。
本案在審理過(guò)程中，經(jīng)本院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：
……（寫(xiě)明協(xié)議的內(nèi)容）。
……（寫(xiě)明訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān)）。
上述協(xié)議，符合有關(guān)法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。
本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方當(dāng)事人簽收后，即具有法律效力。
審判長(zhǎng) ×××
審判員 ×××
審判員 ×××
××××年××月××日
（院印）
本件與原本核對(duì)無(wú)異
書(shū)記員 ×××
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