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┃ 罪犯病危通知書 ┃. ┃ 罪犯病危通知書 ┃
┃ (存根) ┃. ┃ ┃
┃ ┃. ┃ ┃
┃ ┃. ┃ ┃
┃ ┃. ┃ ┃
┃ ┃. ┃ ┃
┃ ┃. ┃ ┃
┃ ┃. ┃ ┃
┃ ┃. ┃ ( ) 字第 號 ┃
┃ ( ) 字第 號 ┃. ┃ ┃
┃ ┃[ ┃_______________: ┃
┃罪犯姓名_________________ ┃ ┃ 罪犯__________因____________目前病 ┃
┃家屬姓名_________________ ┃ ┃情嚴重,請即來看望。 ┃
┃家庭地址_________________ ┃] ┃ 地址:____________________________ ┃
┃_________________________ ┃ ┃___________________________________。 ┃
┃填發人___________________ ┃字┃ 特此通知。 ┃
┃填發時間:____年____月____日 ┃第┃ ┃
┃ ┃ ┃ (公章) ┃
┃ ┃ ┃ 年 月 日 ┃
┃ ┃號┃ ┃
┃ ┃. ┃ ┃
┃ ┃. ┃ ┃
┃ ┃. ┃ ┃
┃ ┃. ┃ ┃
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