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工傷認(rèn)定申請(qǐng)書

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-15 · 239人看過

“因工作原因受到事故傷害”,是指職工因從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)導(dǎo)致的傷害和在工作過程中臨時(shí)解決必需的生理需要時(shí)由于單位設(shè)施不安全因素造成的意外傷害。

  具體說來,因工造成職工人身傷害(輕傷、重傷、死亡、急性中毒)和職業(yè)病或因其它原因造成傷亡的符合下列情況之一的應(yīng)認(rèn)定為工傷:

  1.從事本單位日常生產(chǎn)、工作或者本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的,在緊急情況下,雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系本單位重大利益的工作的;

  2.經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意,從事與本單位有關(guān)的科學(xué)試驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作的;

  3.在生產(chǎn)工作環(huán)境中接觸職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的;

  4.在生產(chǎn)工作的時(shí)間和區(qū)域內(nèi),由于不安全因素造成意外傷害的,或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的;

  5.因履行職責(zé)遭致人身傷害的;

  6.從事?lián)岆U(xiǎn)、救災(zāi)、救人等維護(hù)國(guó)家、社會(huì)和公眾利益的活動(dòng)的;

  7.因公、因戰(zhàn)致殘的軍人復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復(fù)發(fā)的;

  8.因公外出期間,由于工作原因,遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的,或因突發(fā)疾病造成死亡,或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)能力的;

  9.在上下班的規(guī)定時(shí)間和路線上,發(fā)生無本人責(zé)任或者非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故的;

  2004年1月1日起發(fā)生事故傷害的,按照《實(shí)施辦法》規(guī)定的工傷認(rèn)定條件進(jìn)行認(rèn)定; 2004年1月1日前發(fā)生事故傷害、2004年1月1日后提出工傷認(rèn)定申請(qǐng),且申請(qǐng)時(shí)效沒有超過1年的,按照《實(shí)施辦法》規(guī)定的工傷認(rèn)定條件進(jìn)行認(rèn)定;申請(qǐng)時(shí)效超過1年的,按照發(fā)生事故傷害時(shí)國(guó)家和本市規(guī)定的工傷認(rèn)定條件進(jìn)行認(rèn)定。

下面的這個(gè)格式會(huì)告訴你工傷認(rèn)定申請(qǐng)書怎么寫的。

  工傷認(rèn)定申請(qǐng)書

  申請(qǐng)人:×××,男,××年××月×日出生,漢族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。

  被告:××公司,地址:×××××××

  法定代表人:×××任××職務(wù)

  聯(lián)系電話:××××××

  請(qǐng)求事項(xiàng)

  請(qǐng)求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。

  事實(shí)及理由:

  申請(qǐng)人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時(shí)間,因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故,致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個(gè)月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。

  根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,特申請(qǐng)勞動(dòng)部門對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

  此致

  ××縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

  申請(qǐng)人(簽字):××

  ××年××月××日

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