天災(zāi)人禍是人間不可避免的不幸，幸運的是有些人與上天爭奪回了一條命，可是勞動能力卻喪失了，但是沒關(guān)系只要活著就有希望，我們的生活總會繼續(xù)下去的。為了維持生存這時就必須向相關(guān)部門求助開具喪失勞動能力證明，開具證明需要提交喪失勞動能力申請書，下面我們跟隨律霸看看喪失勞動能力申請書該怎么寫。

一、基本情況

（一）“申請人”：填寫申請鑒定人姓名。

（二）“性別”填寫“男”或“女”。

（三）“出生年月”與二代居民身份證“公民身份號碼”填寫應(yīng)一致。

（四）“身份證號”填寫二代居民身份證“公民身份號碼”。

（五）“家庭住址”填寫本人現(xiàn)住址。

（六）“申請人聯(lián)系電話”填寫本人的家庭電話或手機。

（七）“申請人檔案所在單位”填寫存放在國家規(guī)定具有人事檔案管理資格的單位。

（八）“申請人家屬”填寫申請人直系親屬、近親屬(直系親屬是指配偶、父母(公婆、岳父母)、子女及其配偶、祖父母、外祖父母、孫子女(外孫子女)及其配偶、曾祖父母、曾外祖父母;近親屬是指同胞兄弟姐妹、叔、伯、姨、姑、舅、侄子女、外甥、外甥女及其配偶)。

（九）“與本人關(guān)系”填寫“夫妻”、“子女”、“父子”“母子”、“兄弟”、“姐妹”等。?

（十）“申請人家屬聯(lián)系電話”填寫家屬的家庭電話或手機。

二、患病情況

（一）所患疾病預(yù)留三空項，申請人根據(jù)本人所患疾病程度，符合各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳(局)印發(fā)《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準(試行)》的通知，分病種予以填寫。注：符合 71號文件第8條規(guī)定(各種代謝性或內(nèi)分泌、結(jié)締組織疾病或自身免疫性疾病所致心、腦、腎、肺、肝嚴重合并癥功能不全失代償期病情程度的，只能做為1項填寫。

（二）“患病時間”，填寫此種疾病被醫(yī)院確診的時間。

（三）“診斷證明醫(yī)院”，填寫出具申報鑒定病種診斷證明的醫(yī)院。注：符合 71號文件第8條規(guī)定病情程度的，各種代謝性或內(nèi)分泌、結(jié)締組織疾病或自身免疫性疾病和疾病所致心、腦、腎、肺、肝嚴重合并癥功能不全失代償期，合并癥診斷證明要分科別出具。

（四）“病情程度”，是指申請人提出鑒定申請前近期醫(yī)院確診的病情程度。如：腦梗塞左側(cè)肢體肌力3級、阻塞性通氣功能減退、心功能Ⅲ級、肝硬化腹水、腎功能衰竭、糖尿病合并腎病(餐后血糖13mmol/l、腎功能不全失代償期)、高度近視并視網(wǎng)膜脫落、精神分裂癥系統(tǒng)治療3年不能恢復(fù)正常等。

（五）“符合71號文件第幾條規(guī)定”，填寫申報人申報鑒定病種及病情程度符合71號文件第幾條規(guī)定，不同病種分別填寫。

上文把喪失勞動能力申請書的內(nèi)容介紹的很清楚，在基本信息要求十分詳細介紹自身的個人信息以及親屬信息以確保當事人的身份真實有效，并且患病情況也有十分嚴格的參照標準《職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準(試行)》，并且醫(yī)院的診斷證明也嚴格按照出臺的71號文件出具，真正的做到了有法可依。喪失勞動能力申請書充當著當事人喪失勞動能力后的救命繩索，也是保障當事人最后人身權(quán)益的防線，讓當事人可以在這個世界上充滿希望的活下去。