醫(yī)療事故的原因是什么？

1。人為因素

規(guī)章制度不完善，職責(zé)分工不明確，部門和個人推卸責(zé)任，相互爭吵，造成醫(yī)療事故。引起醫(yī)療事故的主要原因是重視程度低、不按技術(shù)操作規(guī)程操作和違章操作。精神因素，如醫(yī)務(wù)人員的過度情緒激動或抑郁，會導(dǎo)致注意力難以集中、自我控制障礙，并導(dǎo)致錯誤和事故。醫(yī)療技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足、技術(shù)能力差、缺乏協(xié)調(diào)能力容易發(fā)生事故，這在醫(yī)生的學(xué)習(xí)和實習(xí)中尤為突出。有功能缺陷或色盲等傳染病的人，在特殊崗位也容易造成醫(yī)療事故。

明知自己的專業(yè)水平不高，無法應(yīng)付困難或危重病人，但為了爭強(qiáng)好勝，炫耀個人能力，不請自來，造成嚴(yán)重后果，應(yīng)列為責(zé)任事故。例如，負(fù)責(zé)的外科醫(yī)生對一名企圖吞下鐵釘自殺的罪犯進(jìn)行了檢查和分析。他發(fā)現(xiàn)吞下的指甲不長（一英寸），不鋒利，而且有一定的重量，吃藥可以從糞便中排出。然而，一位剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久就從事外科工作的醫(yī)生，卻不聽上級醫(yī)生的指導(dǎo)，夜間開腹取針。因為不熟悉胃腸放射學(xué)的診斷，他把胃里的釘子誤認(rèn)為小腸里的釘子。不過，手術(shù)過程中腸道內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)鐵釘，患者因無法忍受手術(shù)疼痛而否認(rèn)吞咽鐵釘，并要求停止手術(shù)。醫(yī)生非常焦慮和憤怒，打了病人一巴掌。之后，病人投訴、承認(rèn)、否認(rèn)。醫(yī)生對情況沒有把握，只好縫合腹腔，準(zhǔn)備再次透視。后來，雖然在上級醫(yī)生的參與下拔掉了指甲，但給病人的腹腔造成了嚴(yán)重污染。事后，患者指責(zé)醫(yī)生做了兩次手術(shù)，要求醫(yī)生對腹腔嚴(yán)重污染和腸粘連后遺癥負(fù)全責(zé)。

手術(shù)和檢查的唯一目的是治病救人，唯一依據(jù)是疾病的需要，而不是其他任何原因。要用社會主義醫(yī)德醫(yī)理控制自己的行為，不能為了自己的技術(shù)訓(xùn)練而亂動手術(shù)。有的醫(yī)生為了拼湊某一科研項目的病例數(shù)或探索新的檢查方法，甚至不顧病人健康，對病人操刀、操作技術(shù)或?qū)嶒灒斐蓢?yán)重后果，也應(yīng)承擔(dān)事故責(zé)任。例如，一名死于腹腔鏡手術(shù)的婦女主訴低熱、腹痛和血沉快速達(dá)2至3個月，臨床診斷為結(jié)核性腹膜炎。一位內(nèi)窺鏡醫(yī)生在100多例腹部檢查中發(fā)現(xiàn)兩名卵巢癌患者經(jīng)腹腔鏡確診，因此他還以這位女士的姓氏作為腹腔鏡檢查的對象，以豐富論文的論據(jù)。但出乎意料的是，病人在檢查中死亡。經(jīng)臨床討論分析，認(rèn)為死者原腹膜粘連應(yīng)為腹腔鏡檢查的禁忌癥，故患者的死亡是以原發(fā)病為基礎(chǔ)，與醫(yī)生違反檢查指征有直接因果關(guān)系。檢測診斷設(shè)備在設(shè)計、制造、安裝等環(huán)節(jié)存在重大缺陷和隱患，可能引發(fā)醫(yī)療事故，如我國近期發(fā)生的因空調(diào)火花引發(fā)的高壓氧艙火災(zāi)事故。例如，一些舊的生化分析儀在運(yùn)行兩小時后會出現(xiàn)零點漂移，導(dǎo)致檢測結(jié)果失真，甚至發(fā)生醫(yī)療事故。不必要的安全保護(hù)裝置，如漏電，可能是醫(yī)療事故的原因。物質(zhì)因素包括藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療衛(wèi)生材料等，制劑質(zhì)量、性能不符合要求，衛(wèi)生材料、器具規(guī)格不符合標(biāo)準(zhǔn)，消毒不徹底或二次污染會造成醫(yī)療事故，醫(yī)療物資供應(yīng)不足，品種不全，有時會威脅患者的生命安全甚至死亡。

男，27歲。因腹痛伴陰囊腫塊已住院10小時，診斷為腹股溝嵌頓疝。術(shù)前血壓14.66/9.33kpa（110/70mmhg），脈搏90次/min，用1%普魯卡因60ml局部浸潤麻醉，8min后出現(xiàn)全身陣發(fā)性驚厥，每次持續(xù)1min。呼吸困難，呼吸不規(guī)則，紫紺，血壓11.33-6.67/4.0-1.44kpa（80-50/30-10mmhg），脈搏不清，不規(guī)則。經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧，靜脈滴注50%葡萄糖和葡萄糖酸鈣，西地蘭0.4mg，葡萄糖10%。20分鐘后，心臟停止跳動，患者接受胸部按壓、氣管插管和人工通氣。6分鐘后心跳恢復(fù)，30分鐘后自主呼吸恢復(fù)，1周后根據(jù)心臟復(fù)蘇后的進(jìn)一步治療，包括降溫、脫水、冬眠、預(yù)防胸水腫、解痙、糾正酸中毒等，他死于肺部感染和腎功能不全。后來發(fā)現(xiàn)1%丁卡因誤服1%普魯卡因，共注射60毫升。噪聲、粉塵、煙霧、潮濕、缺氧、照明不足、放射源、交變磁場和高低溫環(huán)境等環(huán)境因素，會使人體難以自我調(diào)節(jié)，造成疲勞甚至身體損傷。危重病人、新生兒和老年人的反應(yīng)更強(qiáng)烈。昆蟲、虱子、蟑螂、蒼蠅和老鼠可引起醫(yī)院感染甚至醫(yī)療事故。節(jié)假日前后的時間因素，當(dāng)人們剛剛上班或臨近下班時，他們的安全意識不強(qiáng)，這是一個事故頻發(fā)的時期。臨時突擊工作時，往往準(zhǔn)備不足，時間緊，任務(wù)重，可能放松安全要求，導(dǎo)致?lián)岆U中的混亂和失誤，從而導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。人體生物節(jié)律也可能影響事故的發(fā)生。人體內(nèi)有體力起伏、情緒波動和智力周期的時期。美國一家保險公司調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，約50%的事故受害者處于關(guān)鍵時期，即兩個以上流通點重疊的時期。此外，生物鐘、月亮周期和太陽黑子周期對人體的影響也經(jīng)常被報道。

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