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如何寫工傷賠償申請書

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-17 · 419人看過

工傷賠償申請模板

1，申請人：XX，男/女，漢族，出生于XX，XX，住址：XXXXX。

被告：XXXXXXXX公司。

法定代表人：xxxxx

委托代理人：有無

請求：根據法律規定，申請人xxxxx的傷害屬于工傷。

事實和理由：XXX公司雇傭申請人陳XXX于XX，XX，XXX在公司工作。在XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX，XX。根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，申請人在工作時間因工負傷的，向你局申請工傷認定。

真誠的

XXXXXX勞動和社會保障局

申請人：XXX

XX，2000

2，申請人：***，男，1980年5月11日出生，漢族，北京市朝陽區**公司職員，住北京市**區**街**大廈**單元，電話：*******

被申請人：北京**有限公司公司地址：朝陽區*號，北京市法定代表人：**

職務：董事長電話：No.**

郵編：1000**

申請事項及理由：

申請人王**訴被申請人：*****有限責任公司工傷賠償案。貴院已于年月日審結此案，并發布民事裁定書【法民初字】，判決書于年月日生效。根據判決書，被告北京市。但被申請人拒不履行你院上述判決，在**月**日前應退還的**萬元人民幣中，被申請人一分錢未支付。這樣，申請人的合法權益就會受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百一十六條、第二百三十二條的規定，請求貴院依法執行，強制被申請人限期足額支付，逾期履行期間加倍支付債務利息，并承擔申請費用強制執行，以維護申請人的合法權益。

真誠

北京市**區人民法院

申請人：王**

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