(1) 通常有兩種情況:一是事故不屬于保險條款“保險責任”條款規定的責任范圍;二是事故屬于保險條款“責任免除”條款規定的免責范圍,比如人身意外險。被保險人發生車禍,但被保險人無證駕駛的,屬于保險條款中“免責”的范圍,即屬于專屬責任,保險公司有權拒絕按照保險條款賠償。(2) 違反法定約定的告知義務保險法規定投保人必須履行如實告知的責任。因此,客戶在投保時,應詳細閱讀保單中的健康信息、職業類別、財務信息等查詢項目,并逐一書面告知。隱瞞或者遺漏的,保險公司在理賠時可以拒絕賠付。(3) 索賠無根據或者索賠證據不足的。
由于缺乏索賠證據,保險公司拒絕支付人身意外保險金的情況主要有三種:
1。事故發生后保險公司未及時向保險公司報告,保險金投保人無法提供事故原因的充分證據。
2。投保人提供的被保險人事故原因證明無法律依據。
3。投保人拒絕查明被保險人事故的原因。據有關資料顯示,受利益驅使,少數客戶企圖騙取保險公司的保險金,特別是在醫療保險方面,部分客戶利用醫療管理漏洞,制作虛假病歷、假證,經調查,保險公司拒絕賠償。第二,辦理人身保險要注意什么。因此,我們在為老年人購買保險時要特別注意以下幾個問題:一是注意保險的年齡限制;二是注意如實告知義務;三是注意保險的責任范圍;四是注意保險的責任范圍,注意住院醫療保險的等待期;五是注意免賠條款。
老年人的理賠方式也有一種:商業醫療保險理賠工作有一系列的流程,如申報、申請、備案、支付等。因此,如果發生疾病或意外,被保險人應首先通知保險公司。為了讓保險公司了解情況,要及時告知,提出索賠申請,整理必要的資料。資料包括病歷、住院證明、保險單等。
另外,不去保險公司指定醫院治療是理賠難的另一個原因。保險公司要求客戶到指定醫院就醫,以便理賠。如遇特殊情況,被保險人可遵循就近原則,如有外傷、生命危險等,聯系保險公司后可先就近轉院。你知道嗎
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