出租人：_________

地址：_________

傳真：_________

電話：_________

承租人：_________

地址：_________

傳真：_________

電話：_________

出租人與承租人雙方同意按下列條款和條件履行本確認書：

第一條承運船舶的規范：

船名：_________

船旗國：_________

建造時間：_________

船級：_________

登記船東：_________

總噸/凈噸/載重噸：_________噸/_________噸/_________噸

夏季干舷：_________米

總長/型寬：_________米/_________米

散裝艙容/包裝艙容：_________立方米/_________立方米

艙/艙口：_________/_________

吊桿：_________

二層甲板：_________

[可根據需要增加項目]

第二條貨物和數量：

[使用√標明選擇(A)或(B)]

[](A)_________公噸_________[袋裝或散裝]貨物_________，增加或減少_________%，由_________[出租人或承租人]選擇。

[](B)_________立方米貨物_________，增加或減少_________%，由_________[承租人或出租人]選擇。

第三條受載期：

_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

第四條裝貨/卸貨港：

[使用√標明選擇(A)或(B)]

[](A)在_________/_________的_________個安全港口。

[](B)在_________港/_________港的_________個安全泊位。

第五條裝貨/卸貨率：

[使用√標明選擇(A)或(B)或(C)]

[](A)每晴天工作日_________公噸/_________公噸，星期日、節假日除外，除非已經使用(PWWDSHEXUU)

[](B)每晴天工作日_________公噸/_________公噸，星期日、節假日除外，即使已經使用(PWWDSHEXUU)。

[](C)在_________[裝貨港或卸貨港]按港口習慣快速裝/卸貨(CQD)。

第六條裝卸時間的計算：

[使用√標明選擇(A)或(B)]

[](A)裝貨時間與卸貨時間分別計算。

[](B)裝貨時間與卸貨時間合并計算。

第七條運費率：

[使用√標明選擇(A)或(B)或(C)或(D)]

[](A)包干運費_________，出租人不承擔裝卸、堆艙及平艙費。

[](B)每[凈或毛]公噸_________，出租人不承擔裝卸、堆艙及平艙費。

[](C)每[凈或毛]公噸_________，出租人不承擔裝貨費，卸貨費安按班輪條件。

[](D)每[凈或毛]立方米_________，出租人不承擔裝卸、堆艙及平艙費。