法定免責(zé)事由是指《保險(xiǎn)法》規(guī)定的保險(xiǎn)人責(zé)任免除事項(xiàng),具體涉及以下幾方面:
(1)違反告知義務(wù)
因?yàn)橥侗H诉`反告知業(yè)務(wù)得以解除保險(xiǎn)合同而責(zé)任免除。保險(xiǎn)法第16條規(guī)定:投保人故意隱瞞事實(shí),不履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金給付責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因過失未履行如實(shí)告知義務(wù)的,對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,保險(xiǎn)人對(duì)保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)賠償或給付保險(xiǎn)金給付責(zé)任,但可以退還保險(xiǎn)費(fèi)。
(2)保險(xiǎn)欺詐
因投保人、被保險(xiǎn)人或受益人欺詐得以解除保險(xiǎn)合同而責(zé)任免除。保險(xiǎn)法第27條規(guī)定:被保險(xiǎn)人或者受益人在未發(fā)生保險(xiǎn)事故的情況下,謊稱發(fā)生了保險(xiǎn)事故,向保險(xiǎn)人提出賠償或者給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人故意制造保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同,不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,除保險(xiǎn)法第六十四條第一款(見下述)另有規(guī)定外,也不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)事故發(fā)生后,投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人以偽造、變?cè)斓挠嘘P(guān)證明、資料或者其他證據(jù),編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的,保險(xiǎn)人對(duì)其虛報(bào)的部分不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人有前三款所列行為之一,致使保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)金或者支出費(fèi)用的,應(yīng)當(dāng)退回或者賠償。
(3)故意行為
投保人或者受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人已交足兩年以上保費(fèi),保險(xiǎn)人應(yīng)向其他享有權(quán)利的受益人退還保單現(xiàn)金價(jià)值。受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的,喪失受益權(quán)。
(4)自殺行為
保險(xiǎn)法第65條規(guī)定:以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的合同,被保險(xiǎn)人自殺的,除本條第二款規(guī)定外,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但對(duì)投保人已支付的保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人應(yīng)按照保險(xiǎn)單退還其現(xiàn)金價(jià)值。以死亡為給付保險(xiǎn)金條件的合同,自成立之日起滿二年后,如果被保險(xiǎn)人自殺的,保險(xiǎn)人可以按照合同給付保險(xiǎn)金。
(5)犯罪行為:
保險(xiǎn)法第66條明文規(guī)定:被保險(xiǎn)人故意犯罪導(dǎo)致其自身傷殘或者死亡的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人已交足二年以上保險(xiǎn)費(fèi)的,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)單退還其現(xiàn)金價(jià)值。
二、保險(xiǎn)責(zé)任免除有哪些限制
對(duì)保險(xiǎn)人免責(zé)范圍的限制可以從以下幾個(gè)方面考慮:
(1)保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)對(duì)保險(xiǎn)條款的監(jiān)管。通過加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)條款的監(jiān)管,可以在一定程度上平衡保險(xiǎn)合同雙方當(dāng)事人的權(quán)利義務(wù),合理界定保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任范圍,防止保險(xiǎn)人免責(zé)范圍的過分?jǐn)U大,進(jìn)而更好地保護(hù)被保險(xiǎn)人的利益。
(2)保險(xiǎn)人對(duì)免責(zé)條款的明確說明義務(wù)。從法律規(guī)定來看,對(duì)于免責(zé)條款,如果保險(xiǎn)人沒有予以明確說明,該免責(zé)規(guī)定不發(fā)生法律效力,這樣保險(xiǎn)人的免責(zé)范圍得到一定的限制。
(3)保險(xiǎn)合同的解釋。保險(xiǎn)合同的解釋,是對(duì)保險(xiǎn)合同條款的理解和說明。保險(xiǎn)合同的解釋應(yīng)遵循一般合同解釋的方法,如文義解釋、目的解釋、整體解釋等解釋方法。保險(xiǎn)合同是格式合同,保險(xiǎn)條款是保險(xiǎn)人事先印就的,保險(xiǎn)人在擬定保險(xiǎn)條款時(shí)難免會(huì)更多地考慮自身利益。為了避免保險(xiǎn)人擬定的保險(xiǎn)條款規(guī)定模棱兩可,損害被保險(xiǎn)人的利益,當(dāng)遇到保險(xiǎn)合同條文含義不清時(shí),在用一般合同解釋方法不能解釋時(shí),應(yīng)作不利于保險(xiǎn)人而有利于被保險(xiǎn)人或受益人的解釋。
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