健康險(xiǎn)是以被保險(xiǎn)人身體的健康狀況為基本出發(fā)點(diǎn),以提供被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償為目的的一類保險(xiǎn)。
二、理賠中被保險(xiǎn)人有哪些義務(wù)
1.發(fā)生保險(xiǎn)事故的通知義務(wù)被保險(xiǎn)人在發(fā)生了保險(xiǎn)事故后,應(yīng)當(dāng)立即通知保險(xiǎn)人,將發(fā)生保險(xiǎn)事故的事實(shí)以及損害發(fā)生的情況通知保險(xiǎn)人及其代理人。(詳見《保險(xiǎn)法》第21條)其目的是讓保險(xiǎn)人能夠及時(shí)的調(diào)查保險(xiǎn)事故發(fā)生的原因,查證損失情況,并采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣矸乐箵p失的擴(kuò)大。用以避免因延誤時(shí)間而增加調(diào)查的困難,防止被保險(xiǎn)人隱瞞或消滅證據(jù)等欺詐行為。如果被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后,經(jīng)過一段合理的時(shí)間,并且能夠通知而沒有向保險(xiǎn)人及其代理人發(fā)出通知的,即違反了這一義務(wù),保險(xiǎn)人有權(quán)因此而拒絕賠償。
2.施救的義務(wù)雖然被保險(xiǎn)人的損失可以從保險(xiǎn)人那里得到約定的賠償,但是,出于保護(hù)社會(huì)財(cái)富,防止被保險(xiǎn)人謀取不當(dāng)利益的道德危險(xiǎn)的要求,保險(xiǎn)立法規(guī)定了此項(xiàng)義務(wù),即被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí),應(yīng)當(dāng)采取必要的合理的措施進(jìn)行搶救,防止或減少保險(xiǎn)標(biāo)的的損失。(保險(xiǎn)法第41條)為了督促被保險(xiǎn)人切實(shí)履行這項(xiàng)義務(wù),我國(guó)保險(xiǎn)立法賦予了保險(xiǎn)人相應(yīng)的通知權(quán)利—保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)事故發(fā)生后有權(quán)通知被保險(xiǎn)人采取合理的措施防止或減少損失。被保險(xiǎn)人在收到這一通知后,應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)人的通知要求進(jìn)行相應(yīng)的處理。同時(shí),與此相對(duì)應(yīng),被保險(xiǎn)人對(duì)于其履行施救義務(wù)中支出的必要費(fèi)用有權(quán)要求保險(xiǎn)人予以承擔(dān)。(保險(xiǎn)法第41條第二款)如果違反這一義務(wù),保險(xiǎn)人對(duì)于由此造成的損失擴(kuò)大部分,不承擔(dān)賠償責(zé)任。
3.提供索賠單證的義務(wù)為了獲取保險(xiǎn)人的賠付,被保險(xiǎn)人在提出索賠要求的時(shí)候,應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)保險(xiǎn)立法和保險(xiǎn)合同的規(guī)定,向保險(xiǎn)人提交有關(guān)的索賠單證,以此證明保險(xiǎn)事故發(fā)生的事實(shí)和損失數(shù)額。(保險(xiǎn)法第22條)否則,保險(xiǎn)人將拒絕接受其索賠請(qǐng)求。
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