一、意外險拒賠后如何申訴
拒絕理賠的原因有很多,如果確實屬于保險合同約定的拒賠情形,那么就算投訴也意義不大。如果確實是應該理賠而沒有理賠,可以到保監會投訴,也可以委托律師處理。
二、意外險為什么會被拒賠
意外險之所以會被拒賠,其實有著多方面的因素,首先,需要明白的是,我們通常認為的意外事故和保險所規定的意外事故有著一定的區別,在保險中,意外必須要同時滿足四個特定因素,即外來的、突發的、非本意的、非疾病的,如果不滿足這四個因素,就會遭到拒賠。
其次,意外險有多種不同的種類,具體到產品那就更多了,每一種意外險的保障范圍都不相同,不在保障范圍內的意外事故肯定會遭到拒賠,我們投保時要知道,意外險不是萬能的,它只會對其保障范圍內的意外進行理賠。
此外,還有一些特殊的事故,人們很容易認為就是屬于意外,但仍舊會遭到拒賠,如孕婦發生意外事故、猝死、群體中毒等等。
三、哪些情況意外險會拒賠
不同種類的意外險,保障范圍不同,所以存在有些賠,有些不賠的情況。因此,消費者在投保前一定要仔細閱讀產品條款,了解保障范圍。不過,還有一些特殊情況無論是哪一種意外險都不賠。而且意外險看似簡單,但理賠時保險公司的拒賠決定往往會讓消費者覺得意外。當然,這并不是說保險公司是有意推卸賠償責任。意外險有它的保障范圍,它承保的“意外”與我們日常所理解的“意外”存在不小的差距。以下的五種情況為意外險拒賠項目:
1、過勞死:因身體長期超負荷運轉,而非外來事件造成,故不賠。
2、摔倒死亡:一般情況下,摔倒最多受傷不會死亡,導致被保險人死亡的是其自身疾病,摔倒只是誘因。
3、手術意外:在手術中出現狀況導致意外死亡,是因為疾病,并不是意外傷害,不符合意外死亡的條件。
4、高原反應:高原反應,有一定的預見性,不符合意外險“突發的、不可預見的”這一要素。
5、其他:中暑、妊娠、高風險活動,如跳傘、潛水等。
但是如果是確實屬于保險合約中的約定而拒絕理賠,那么可以去保監會進行投訴,也可以委托律師處理。如果你情況比較復雜,律霸網也提供律師在線咨詢服務,歡迎您進行法律咨詢。
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