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每個人都避免不了有大病小災(zāi)的，發(fā)生疾病醫(yī)療保險卡可以報銷一部分醫(yī)療費(fèi)用，因此現(xiàn)在大部分人都會購買醫(yī)保，但是對于醫(yī)療保險怎么報銷都不是很清楚，而且每個地區(qū)的醫(yī)療保險的保險范圍和報銷比例等等都不盡相同，下面律霸小編就從門診、住院等幾個方面講講，北京醫(yī)保是怎么報銷的?

一、門診費(fèi)用

1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、北醫(yī)三院、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的普通門診、急診費(fèi)用。

2、報銷比例：一個自然年度內(nèi)發(fā)生的普通門診急診費(fèi)用在職人員累計(jì)超過2000元，2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%，個人自付50%。退休人員累計(jì)超過1300元，1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%，70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%，個人自付20%。一個自然年度內(nèi)最高支付限額2萬元。

3、就醫(yī)管理：普通門診，急診費(fèi)用個人現(xiàn)金支付，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍，外購藥品時要先在定點(diǎn)醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章，再到定點(diǎn)藥店購藥。

4、報銷流程：一個自然年度內(nèi)累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)算，支付工作。

5、申報材料：普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險處方(處方雙劃價)，檢查治療的費(fèi)用明細(xì)。

6、申報日期：每月1-20日，當(dāng)月費(fèi)用次月申報，當(dāng)年費(fèi)用需再次年1月20日前申報。

二、住院費(fèi)用

1、報銷范圍：參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。

2、報銷比例：一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元，以后每次650元。支付比例分三個檔，以三級醫(yī)院為例，起伏標(biāo)準(zhǔn)：3萬元，在職85%，退休91%，3萬-4萬在職90%，退休94%，4萬以上，在職95%，退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期。精神病住院360天為一個結(jié)算周期，起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元。住院大額最高支付10萬元，住院大額的支付比例一律為70%。

3、就醫(yī)管理：就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費(fèi)，個人只需交納部分住院預(yù)付金，即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍。

4、報銷流程：出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

三、門診特殊病

1、報銷范圍：惡性腫瘤放化療，腎透析，腎移植術(shù)后服用抗排異藥的參保人員，在辦理了特殊病審批手續(xù)后，發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用。

2、報銷比例：報銷比例同住院。門診特殊病的結(jié)算周期是360天為一個結(jié)算周期。

3、就醫(yī)管理：參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點(diǎn)醫(yī)院，就醫(yī)時請使用《北京市醫(yī)療保險手冊》。如單位足額交費(fèi)，個人只需交納個人自費(fèi)和自負(fù)部分金額，統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

4、報銷流程：參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位將單據(jù)申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作

北京醫(yī)保是怎么報銷的？門診、住院以及門診特殊的報銷都是不同的，包括報銷范圍和報銷流程以及比例等等都是不同的，上面小編有分類做詳細(xì)介紹，大家可以參考學(xué)習(xí)一下，以備不時之需。但是上面介紹的只是北京的，其他地區(qū)的醫(yī)療保險的報銷的范圍和比例，大家可以到有關(guān)部門做詳細(xì)咨詢。

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