工傷糾紛的處理程序（二）

三、工傷的范圍：

1.法定工傷

(1)在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的;

(2)工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的;

(3)在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的;

(4)患職業病的;

(5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的;

(6)在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的;

(7)法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

2、不屬于工傷(包括不能視同工傷)的范圍：

(1)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;

(2)醉酒導致傷亡的;

(3)自殘或者自殺的。

四、工傷認定：

1、申請時間：用人單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請;用人單位未提出工傷認定申請的，工傷職工及其直系親屬、工會組織可以于1年內提出申請。

2、申請材料：三個

(1)工傷認定申請表;

(2)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;

(3)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。

3、認定部門：

該統籌地區的勞動保障行政部門應在60日內作出認定的決定。

五、勞動能力鑒定：

1、申請人：用人單位、工傷職工及其直系親屬。

2、申請時間：在傷情相對穩定后。

3、申請原因：存在殘疾、影響勞動勞動能力的。

4、鑒定單位：設區的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應當從其建立的醫療衛生專家庫中隨機抽取3名或者5名相關專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設區的市級勞動能力鑒定委員會根據專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結論;必要時，可以委托具備資格的醫療機構協助進行有關的診斷。

5、鑒定范圍：

(1)勞動功能障礙：一級(重)————十級(輕)。

(2)生活自理障礙：生活完全不能自理、生活大部分不能自理、生活部分不能自理等三類。

六、工傷保險待遇：

1、工傷醫療待遇：

(1)治療工傷所需費用;

(2)職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費;經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。

(3)工傷職工到簽訂服務協議的醫療機構進行康復性治療的費用，符合本條第三款規定的，從工傷保險基金支付。

(4)工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金支付。

(5)職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發原待遇，按照本章的有關規定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續享受工傷醫療待遇。

(6)生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。

(7)工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

(8)生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別為統籌地區上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

2、工傷致殘待遇：

(1)職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，享受以下待遇：

a、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資;

b、從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標準為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額;

c、工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續后，停發傷殘津貼，享受基本養老保險待遇。基本養老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。

(2)職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：

a、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資;

b、保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發給傷殘津貼，標準為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規定為其繳納應繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當地最低工資標準的，由用人單位補足差額。

經工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關系，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

(3)職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

a、從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;

b、勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由省、自治區、直轄市人民政府規定。

3、工傷致死待遇：

職工因工死亡，其直系親屬按照下列規定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養親屬撫恤金和一次性工亡補助金：

(1)喪葬補助金為6個月的統籌地區上年度職工月平均工資;

(2)供養親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加10%。核定的各供養親屬的撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的工資。供養親屬的具體范圍由國務院勞動保障行政部門規定;

(3)一次性工亡補助金標準為48個月至60個月的統籌地區上年度職工月平均工資。具體標準由統籌地區的人民政府根據當地經濟、社會發展狀況規定，報省、自治區、直轄市人民政府備案。

傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規定的待遇。

一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第(1)項、第(2)項規定的待遇。

七、其他：

1、工傷保險待遇的停止：

(1)喪失享受待遇條件的;

(2)拒不接受勞動能力鑒定的;

(3)拒絕治療的;

(4)被判刑正在收監執行的。

2、工傷保險基金：

(1)工傷保險基金由用人單位繳納的工傷保險費、工傷保險基金的利息和依法納入工傷保險基金的其他資金構成。

(2)工傷保險基金在直轄市和設區的市實行全市統籌，其他地區的統籌層次由省、自治區人民政府確定。

(3)工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶，用于本條例規定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規規定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發放獎金，或者挪作其他用途。

(4)工傷保險基金應當留有一定比例的儲備金，用于統籌地區重大事故的工傷保險待遇支付;儲備金不足支付的，由統籌地區的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法，由省、自治區、直轄市人民政府規定。

3、工傷保險費：

(1)工傷保險費根據以支定收、收支平衡的原則，確定費率。

(2)用人單位應當按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。

(3)用人單位繳納工傷保險費的數額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

4、工傷職工工傷復發，確認需要治療的，享受工傷待遇。

5、用人單位分立、合并、轉讓的，承繼單位應當承擔原用人單位的工傷保險責任;原用人單位已經參加工傷保險的，承繼單位應當到當地經辦機構辦理工傷保險變更登記。

6、用人單位實行承包經營的，工傷保險責任由職工勞動關系所在單位承擔。

7、職工被借調期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔工傷保險責任，但原用人單位與借調單位可以約定補償辦法。

8、企業破產的，在破產清算時優先撥付依法應由單位支付的工傷保險待遇費用。

9、職工被派遣出境工作，依據前往國家或者地區的法律應當參加當地工傷保險的，參加當地工傷保險，其國內工傷保險關系中止;不能參加當地工傷保險的，其國內工傷保險關系不中止。

10、職工再次發生工傷，根據規定應當享受傷殘津貼的，按照新認定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。

11、有下列情形之一的，有關單位和個人可以依法申請行政復議;對復議決定不服的，可以依法提起行政訴訟：

(1)申請工傷認定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認定結論不服的;

(2)用人單位對經辦機構確定的單位繳費費率不服的;

(3)簽訂服務協議的醫療機構、輔助器具配置機構認為經辦機構未履行有關協議或者規定的;

(4)工傷職工或者其直系親屬對經辦機構核定的工傷保險待遇有異議的。