工傷索賠申請書該如何寫

針對工傷賠償，根據〈工傷保險條例〉規定。

需要到當地勞動行政部門申請工傷認定，填寫《申請書》，由正式的格式文本，不需要本人寫申請書的。

同時，提供指定醫院醫生的論斷書，傷殘等級，與單位發生勞動關系證明材料，比如《勞動合作》，工牌等。

對于手寫申請書，比如“工傷申請書

某某人跟某某單位有勞動關系，在某年某月工作期間，發生了什么事件，造成了傷殘，本人某某現申請工傷誤工費、傷殘補助、就業補助、醫療補助等工傷賠償，請接洽，謝謝。

申請人：某某

時間：xxxx年x月x日

工傷賠償申請書范文

申請人：陳某，男/女，漢族，生于xxxx年x月xx日，住xxxx.

被申請人：xxxxxxx公司.

法定代表人：xxxx

委托代理人：有無都可

請求事項：依法認定申請人xxxxx的受傷為工傷.

事實及理由：xxx公司于xxx年xx月xx日聘請申請人陳xxxx到該公司從事xxxxx工作。陳xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作過程中，因xxxxx導致陳xxxxxxxxxxxxx，造成申請人陳xx受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：xxxxxxxxxxx。

由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷.

此致

xxxxxx勞動和社會保障局

申請人：xxx

二oox年xx月xx日

工傷賠償申請書范文：申請人：某某

性別：×年齡：××歲身份證號：123456789123456789住址：某某某市某某某社區某組某某號

電話：123456789

被申請人：某某公司

事實與理由申請人某某系某某公司的職工，在工作期間出現工傷。現經某某市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。2、一次性傷殘就業補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田-莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

申請人：

某某某年某月某日

工傷賠償申請書范文：

申請人：王**，男，1980年5月11出生，漢族，北京市朝陽區**公司職工，住北京市**區**街道**樓**單元**號，電話：*********

被申請人：北京市******有限責任公司地址：北京市朝陽區***街道***號法定代表人：李**職務：董事長電話：********郵編：1000**

申請事項和理由：申請人王**訴被申請人*****有限責任公司工傷賠償一案，貴院于****年**月**日已審理完結，下達了[*****]*法民初字第***號民事判決書，并于****年**月**日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市******有限公司在本判決書生效后**日內賠償給王**工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計***萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于****年**月**日以前歸還的**萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。

此致

北京市**區人民法院

申請人：王**

****年**月**日

附件：**人民法院民事判決書1份

雖然受了工傷會得到相應的賠償，但是律霸網小編希望大家在工作過程中都能平平安安的，畢竟遭罪的是人，健康是多少錢也換不來的。所以大家一定要小心工作。如果您還有其他的法律問題想要咨詢，歡迎前往律霸網進行專業的法律咨詢。