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單位工傷申請報告的內容

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-16 · 895人看過

單位工傷申請報告

申請人:xx公司

單位地址:xx硫鐵礦

法定代表人:馬xx聯系電話:xxx

事故當事人:張xx性別:男出生年月:196x年1x月2x日

工作崗位:巖工聯系電話:xxx

家庭地址:內蒙古xx號

事故發生經過:

2012年11月4日8點15分左右,1號井巖工班四位同志,在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場進行敲幫問頂工作后,沒發現頂板有險情。王xx、張xx拿起爬子進行扒渣,這時頂板突然自然脫落一塊礦石,將張*柱推倒,左腿跪下至到漏斗底部(漏斗深度在4-5米左右)將腿砸傷。

此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷:

1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折

2、左外踝骨折,左內踝開放性骨折

3、創傷性休克

4、頭部開放性外傷

5、左肺挫傷

6、腎囊腫,血腫不除外。

后轉入黑龍江省醫院,經診斷:左脛骨平臺粉碎性骨折并感染,左脛骨近端粉碎性骨折,左跟骨開放性粉碎性骨折,左小腿骨筋膜室綜合癥,左外踝感染,后將左大腿截肢。根據《工傷保險條例》的規定,特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實,并依法認定此次受傷為工傷。

此致

申請人:xx公司

2013年2月7日

以上就是律霸網小編整理出來的內容,單位提出的工傷申請報告需要寫的內容包括公司名稱,受傷員工信息及聯系方式,事情發生經過,還有病情狀況,即使公司不申請工傷鑒定員工也可以自己申請,有問題歡迎咨詢律霸網律師。

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