醫(yī)療事故中的民事責(zé)任主要表現(xiàn)為請求權(quán)競合,現(xiàn)實中大多都提起侵權(quán)之訴,因此對于醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則需要說明。我國《民法通則》第106條確立了過錯責(zé)任和無過錯責(zé)任兩大原則體系,故此,醫(yī)療事故損害賠償中適用過錯推定原則。
(一)醫(yī)療事故損害賠償中過錯推定原則的適用
過錯推定是指倘若受害人能證明其所受損害系由行為人所為,然行為人卻無法證明自己對損害不存在過錯,則在法律上當(dāng)推定其有過錯,且因此承擔(dān)相關(guān)侵權(quán)責(zé)任。“過錯推定責(zé)任乃是一種介于過錯責(zé)任和無過錯責(zé)任的中間責(zé)任形式,因其將過錯的舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移給了侵害人,從而減輕了受害人的舉證責(zé)任,故與一般的過錯責(zé)任相比,更有利于保護受害人的利益”。筆者認(rèn)為,在醫(yī)療事故損害賠償案件適用過錯推定的歸責(zé)原則具有合理的,即倘若醫(yī)療機構(gòu)不能提出合理的抗辯理由證明自己沒有過錯,則被推定為有過錯,這一規(guī)則原則的確定與舉證責(zé)任倒置是相適應(yīng)的。
1、現(xiàn)行法律規(guī)定
《侵權(quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定患者有損害,因下列情形之一的,推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯:“(1)違反有關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”據(jù)此,醫(yī)療機構(gòu)存在上述情況,即可推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。
《民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中認(rèn)為,醫(yī)療事故損害賠償糾紛中對侵權(quán)責(zé)任的認(rèn)定應(yīng)當(dāng)適用過錯推定。醫(yī)療事故損害賠償中的過錯推定,即醫(yī)療行為致使病患的人身權(quán)或財產(chǎn)權(quán)受到侵害,故推定醫(yī)療機構(gòu)對此存在過錯,病患無須對醫(yī)療機構(gòu)負(fù)有過錯擔(dān)負(fù)舉證責(zé)任,但應(yīng)允許醫(yī)療機構(gòu)通過舉證證明其不存在醫(yī)療過錯,以獲得免責(zé)。
2、過錯推定原則下醫(yī)方過失是其承擔(dān)責(zé)任的主要因素
在醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中,醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)賠償責(zé)任的關(guān)鍵性因素是其所存在的過失,即如果醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員能證明其醫(yī)療行為與損害事實是沒有因果關(guān)系的,就可以獲得免責(zé)。因此,對醫(yī)方的“過失”要做深刻地理解。
在民事責(zé)任領(lǐng)域,目前我國民法學(xué)界主流觀點認(rèn)為,過失是承擔(dān)責(zé)任的核心問題。而所謂過失是行為人對于某種損害結(jié)果的發(fā)生,本當(dāng)預(yù)見且能夠預(yù)見,然而卻沒有預(yù)見,從而導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生。誠如德國學(xué)者耶-林所言:“使人負(fù)損害賠償?shù)牟⒎且驗橛袚p害而是因為有過失,其道理就如同化學(xué)之上的原則,使蠟燭燃燒的,不是光,而是氧,一般的淺顯明白”。這句話充分體現(xiàn)了“過失”的真諦:任何一個具有真實意思表示能力的獨立的民事主體,都要為依據(jù)自己獨立意志所做出的行為承擔(dān)相應(yīng)而生的法律后果,對于因自己主觀狀態(tài)上的疏忽或懈怠給他人造成損害的,則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償法律責(zé)任。
(二)獨立于過錯推定原則之外的醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)抗辯情形
必須承認(rèn),醫(yī)療活動是存在種種風(fēng)險的,同時,人類的醫(yī)學(xué)進(jìn)步正是建立在對風(fēng)險的不斷探索和研究之上的。因此,法律應(yīng)當(dāng)給醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)的免責(zé)抗辯權(quán),以實現(xiàn)醫(yī)學(xué)事業(yè)和人類的共同進(jìn)步。
1、容許性危險
容許性危險即為實現(xiàn)某種有益于社會目的之行為,倘使在性質(zhì)上存有某種侵害合法權(quán)益之虞,該行為亦不具有違法性[5]。伴隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,許多曾被認(rèn)為是絕癥的疾病也逐漸有了醫(yī)治的曙光,給予了病患及其家屬極大的希望和歡樂,然而毋庸置疑的是使用新藥品和新技術(shù)就不能排除副作用的產(chǎn)生。因而判斷醫(yī)方行為是否存在過失,應(yīng)考慮“允許風(fēng)險”法則的適用。但應(yīng)當(dāng)注意的是,這種允許應(yīng)該是有嚴(yán)格限制的,只能在價值判斷允許的范圍內(nèi)有限制的加以運用。比如,可以從被損害部分相對于整體而言的重要性、風(fēng)險事實的重大性和迫切性以及行為目的的正當(dāng)性和有益性等方面綜合考慮。
2、病患知情同意
《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條規(guī)定了“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實向患者或者其家屬介紹病情,進(jìn)行實驗性臨床醫(yī)療,除必須經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)之外尚需征得患者本人或其家屬的同意。”《條例》第33條亦規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)。從前引法條可以看出,告知義務(wù)所對應(yīng)的是患者的知情同意權(quán),《侵權(quán)責(zé)任法》第55條亦明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)告知義務(wù)。一般認(rèn)為,適格的知情同意權(quán)應(yīng)包括以下條件:(1)同意權(quán)行使的主體適格,在通常情況下,具有完全民事行為能力的患者即為知情同意權(quán)的主體;(2)醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員已充分履行說明義務(wù);(3)醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員為達(dá)成醫(yī)療的目的。
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