醫(yī)療糾紛訴訟中患方有哪些策略

輸液損害案件中，比較常見(jiàn)的情況有：沒(méi)有仔細(xì)核對(duì)患者姓名等導(dǎo)致輸錯(cuò)藥；藥品質(zhì)量出現(xiàn)問(wèn)題；沒(méi)有按照操作規(guī)程輸液(如輸入青霉素藥品未作皮試)；藥品不良反應(yīng)等等。

針對(duì)這些情況，患方應(yīng)注意收集輸液器具、殘留藥液、處方、標(biāo)簽等。對(duì)不能得到的這些相關(guān)證據(jù)，要通過(guò)衛(wèi)生局封存。對(duì)藥品質(zhì)量有疑問(wèn)的，要及時(shí)申請(qǐng)藥品檢驗(yàn)。對(duì)輸液中發(fā)現(xiàn)的不正常情況可以要求醫(yī)院寫(xiě)入病歷記錄、出具書(shū)面說(shuō)明等。

按照當(dāng)前的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療專家，通過(guò)無(wú)記名投票的方式表決是否構(gòu)成醫(yī)療事故。由于這些醫(yī)療專家與當(dāng)事醫(yī)生往往是一個(gè)地區(qū)的同行，患方有充分的理由懷疑他們?cè)阼b定中主張正義。因而，患方一般不要申請(qǐng)或者同意進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

但是，造成患者死亡的，患者親屬如果認(rèn)為醫(yī)院有過(guò)錯(cuò)，一般要及時(shí)申請(qǐng)作相關(guān)尸體檢驗(yàn)。

面對(duì)“不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”的“怪”制度，患方可以放心，該規(guī)定由于直接違反了《中華人民共和國(guó)民法通則》等法律規(guī)定，一般不被人民法院作為定案依據(jù)。

面對(duì)死亡醫(yī)療事故沒(méi)有死亡賠償金賠償?shù)摹肮帧敝贫龋挤揭裢庑⌒模环矫娌灰e極申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，一方面又要尋找合法的理由拒絕委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。為了抗衡已經(jīng)做出的不利的和錯(cuò)誤的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，患方一般要根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第五十九條的規(guī)定申請(qǐng)鑒定人出庭。如醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定人無(wú)法定正當(dāng)事由拒不到庭，患方可根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十九條等規(guī)定否定其“鑒定結(jié)論”的證據(jù)效力。

如何面對(duì)結(jié)論截然相反的鑒定結(jié)論

在醫(yī)療糾紛訴訟中，由于當(dāng)前的法律已經(jīng)賦予當(dāng)事人各方單方委托鑒定、申請(qǐng)重新鑒定的訴訟權(quán)利，往往會(huì)出現(xiàn)不同鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)同一問(wèn)題結(jié)論截然相反的現(xiàn)象。

這種情況，患方要冷靜對(duì)待。可以通過(guò)對(duì)鑒定結(jié)論的質(zhì)證(如質(zhì)詢鑒定人等)、提供案件中的反證(如病歷中的記錄等)來(lái)否定一份鑒定結(jié)論、支持另一份鑒定結(jié)論。往往要嚴(yán)格按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》規(guī)定的證據(jù)認(rèn)定規(guī)則發(fā)表質(zhì)證意見(jiàn)。可以不進(jìn)行更多的鑒定。

如何面對(duì)被醫(yī)院涂改的病歷

醫(yī)院依法負(fù)有舉證證明無(wú)過(guò)錯(cuò)的責(zé)任。醫(yī)院及其醫(yī)護(hù)人員違規(guī)涂改病歷屬于違法行為。為了證明病歷經(jīng)過(guò)了違法涂改，患方當(dāng)事人一般可申請(qǐng)司法文證鑒定。

按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十六條的規(guī)定，提供的材料不真實(shí)的，醫(yī)學(xué)會(huì)中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。因而醫(yī)院違法涂改病歷可以作為患方拒絕醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的充分理由。

在訴訟中如何較好地運(yùn)用有利的鑒定結(jié)論

對(duì)于鑒定書(shū)，由于其有相對(duì)固定的結(jié)構(gòu)，一般不可能十分全面地闡述得出結(jié)論的依據(jù)。患方一般需要通過(guò)專業(yè)律師把案件中的其他證據(jù)有機(jī)地組織起來(lái)，使其與該鑒定結(jié)論相配合。

按照《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》的規(guī)定，患方當(dāng)事人一般在舉證期限內(nèi)要提供證據(jù)目錄。通過(guò)編纂證據(jù)目錄，可以把患方掌握的各類證據(jù)簡(jiǎn)約而清晰地展現(xiàn)在法官面前，從而實(shí)現(xiàn)各證據(jù)的價(jià)值。

一般要避免把鑒定結(jié)論作為唯一證據(jù)的做法。

輸液損害案件中，如何把握因果關(guān)系的論證

司法鑒定結(jié)論把患者輸液前后、以及輸液中生命體征的明顯變化作了分析，排除了因患者本身疾病的發(fā)展造成損害后果的可能。訴訟中，患方又把病歷記錄中的生命體征突變的事實(shí)列舉了出來(lái)，起到了較好的訴訟效果。

所以，論證醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和損害后果的因果關(guān)系，可以從患者在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)發(fā)生的過(guò)程前、中、后產(chǎn)生的不同生命體征入手。

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