趙某因患闌尾炎入縣醫(yī)院治療,術(shù)后26小時出現(xiàn)便血,其家人將其轉(zhuǎn)入另一家醫(yī)院治療。趙某在該院進行剖腹探查術(shù)后出院,共支付醫(yī)療費6847.09元。后趙某與縣醫(yī)院為賠償事宜發(fā)生糾紛,趙某訴至法院,要求縣醫(yī)院賠償其醫(yī)療費、精神損失費等共計16000元。該案在審理過程中,法院委托縣醫(yī)療事故鑒定委員會及某市醫(yī)療爭議技術(shù)鑒定委員會進行了鑒定,結(jié)論均為:醫(yī)院對病人的診斷及處理過程無不當之處;術(shù)后便血原因不明;此糾紛不屬醫(yī)療事故。法院經(jīng)公開審理認為,縣醫(yī)院在案件審理過程中未能提供證據(jù)證實趙某術(shù)后下消化道出血是自身所致,根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》,因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證責任。但在案件審理過程中,雖經(jīng)多次鑒定,均未能排除醫(yī)院的手術(shù)行為與趙某術(shù)后下消化道出血之間無因果關(guān)系,醫(yī)院應承擔舉證不能的責任。因此,縣醫(yī)院應承擔趙某因治療手術(shù)后其下消化道出血所造成的損失。法院遂判決縣醫(yī)院賠償趙某醫(yī)療費、輸血費、護理費等各種費用共計7582.09元。趙某經(jīng)再次治療下消化道出血已痊愈,未造成自身的其他損失,其要求精神賠償5000元理由不當,法院不予支持。一審判決后,縣醫(yī)院不服,提起上訴。二審審理過程中,據(jù)縣醫(yī)院的申請,二審法院委托省高級人民法院對趙某下消化道出血與縣醫(yī)院的手術(shù)行為之間是否存在因果進行了重新鑒定,結(jié)論基本同上兩次鑒定。二審駁回上訴,維持原判。本案涉及兩個焦點問題:(一)醫(yī)療事故是否是醫(yī)療差錯賠償?shù)谋匾獥l件。國務院《醫(yī)療事故處理辦法》第二條規(guī)定:“醫(yī)療事故,是指在診療護理工作中,因醫(yī)務人員診療護理過失,直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的”。所謂“醫(yī)療差錯”,是指醫(yī)務人員在診療護理過程中因過失加重病人一般性痛苦或影響診療,但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙,或及時糾正而未造成事故的。按照《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定,醫(yī)療差錯不屬醫(yī)療事故。長時間以來,在審判實踐中,病員及家屬明知道醫(yī)務人員有差錯,并且對病人造成了損害,可經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定,卻不是醫(yī)療事故,根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》的規(guī)定,不屬醫(yī)療事故,便得不到賠償。在2000年10月最高人民法院召開的全國民事審判工作會議上,對法院審理醫(yī)療糾紛引發(fā)的損害賠償案件,提出了指導性意見:(1)要正確區(qū)分醫(yī)療事故責任與醫(yī)療過失損害賠償責任的界限,包括嚴格審查有無侵權(quán)事實、損害后果及侵權(quán)人是否存在主觀過錯等,是否構(gòu)成醫(yī)療事故不是認定醫(yī)療過失損害賠償責任的必要條件。(2)醫(yī)療事故鑒定只能作為法院審查認定事實的證據(jù),是否作為確定醫(yī)療單位承擔賠償?shù)囊罁?jù),應當經(jīng)過法庭質(zhì)證。所以,是否構(gòu)成醫(yī)療事故不是認定醫(yī)療過錯賠償責任的必要條件。(二)醫(yī)療差錯賠償?shù)呐e證責任問題。我國現(xiàn)行的民法通則并沒有明確把醫(yī)療行為侵權(quán)納入特殊侵權(quán)民事責任的范圍。隨著醫(yī)療糾紛的增多,處于舉證弱勢地位的患者的權(quán)益因舉證不能得不到保護的情況也越來越多。為此,《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第(八)項明確規(guī)定,因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟,由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。這是醫(yī)療賠償糾紛案件舉證責任的一大進步,它有力地維護了患者及其家屬的利益,同時也促使廣大醫(yī)護人員及醫(yī)療機構(gòu)增強工作責任心,避免醫(yī)療事故及其他醫(yī)療過錯的發(fā)生。具體到本案,趙某闌尾手術(shù)后下消化道出血,趙主張是醫(yī)院手術(shù)所致,醫(yī)院對此否認。根據(jù)上述規(guī)定,應由醫(yī)院對其手術(shù)行為與趙*后下消化道出血之間是否存在因果關(guān)系以及其手術(shù)過程中是否具有過錯承擔證明責任。但某縣和某市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會及省高級人民法院多次鑒定,均未能排除趙*后下消化道出血與醫(yī)院手術(shù)行為之間的因果關(guān)系,即醫(yī)院不能證明上述兩者之間不存在醫(yī)療過錯因果關(guān)系。且在趙某下消化道出血原因不明的情況下,亦不能確定醫(yī)院在手術(shù)過程中不存在過錯。因此,醫(yī)院應承擔本案的侵權(quán)賠償責任。
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