醫療過失如何認定

醫療過失行為是指醫務人員在醫務活動中因違反了醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，不是主觀故意而是客觀上有過失造成患者損害的醫療行為。認定醫療行為是否有過失的關鍵在于醫療行為是否違反了有關醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章、診療護理規范、常規和是否存在主觀故意。衡量醫療行為主體是否有過失，不能憑主觀推斷，而要靠認真、科學地判定。

醫療過失行為可以給患者造成不同程度的損害后果，無論這一損害后果的嚴重程度如何，都已經損害了患者的身心健康，而這一損害是患者到醫療機構尋求治療時由醫療機構附加給患者的。因此，醫療機構有責任采取及時有效的措施避免和防止對患者身體健康造成的損害。

如何認定醫院的過錯

在醫療損害賠償責任中，過錯是醫療機構承擔侵權責任的必要條件，沒有過錯，就沒有負賠償責任的條件。醫療機構是否存在過錯，是醫患爭議的焦點，是處理醫療損害賠償案件的關鍵。

過錯是什么

過錯的本義就是錯誤，錯誤可以形容意志，也可以形容行為。過錯是什么?由于我們看不到它，聽不到它，摸不到它，不能憑我們的經驗所感知。因此，就眾說紛紜。對過錯是什么這一問題的不同回答，形成了三種不同的過錯理論，即主觀過錯說、客觀過錯說、主客觀相結合過錯說。

(一)主觀過錯說

該說認為，過錯是一種應受譴責的心理狀態，包括故意與過失。故意分希望和放-任，過失分疏忽與懈怠。。這種心理狀態之所以應受非難和譴責，是因為它是致害行為的發生原因，是行為人實施致害行為的心理動力。所以，致害人承擔責任的基礎不是行為而是行為的發生原因。十九世紀德國法學家耶-林就說：使人負損害賠償的，不是因為有損害，而是因為有過失，其道理猶如化學上之原則，使蠟燭燃燒的，不是光，而是氧，一般的淺顯明白。

(二)客觀過錯說

該說認為過錯是指任何與善良公民行為相偏離的行為。是行為人行為沒有達到一定標準，行為人對注意義務的違反。以某種行為標準來判定行為人有無過錯──以他人為標準，這個作為標準的他人，可以是善良家父、一般理性之人、中等偏上之人等等。認為過錯并非在于行為人的主觀心理狀態具有非難性，而在于行為具有應受非難性。客觀過錯一般不區分故意與過失。過錯主要表現為違反義務，是對事先義務(注意義務)的違背。

(三)主客觀結合過錯說

該說認為，過錯是一個主觀和客觀要素相結合的概念，它是支配行為人從事在法律和道德上應受非難的行為的故意或過失的狀態，換言之，是指行為人通過違背法律的道德的行為表現出來的主觀狀態。既然主客觀結合過錯說認為過錯是一種主觀狀態，那么，它在實質上仍然是一種主觀過錯說，只不過，它認為，既然過錯這種主觀狀態支配、導致了客觀的侵權行為，所以，認定過錯可以有客觀的標準。

過錯的三種學說歸結起來只有兩種觀點，一種認為過錯是心理狀態，一種認為過錯是行為。過錯到底是心理狀態還是行為，爭論還將繼續進行下去。筆者支持客觀說。理由是，心理狀態是人的內心活動，難以捉摸、難以認定、難以舉證，難以涵蓋法人的過錯。法律評價的是人的行為。過錯的法律意義應指人的行為具有過錯。過錯是對行為人行為方式的否定性評價，它并不是與行為相獨立而實際存在的東西。說某人有過錯是指行為的效果不符合某種標準。過錯是評價的結果，評價的對象是行為，而不是心理狀態。過錯是對行為依一定的標準評價的結果，而非行為中含有過錯這種因素。

過錯的判定標準

過錯是什么雖然有三種學說，但過錯的判定標準卻是相同的，都采用的是客觀說的判定標準，即以某種客觀的行為標準來衡量行為人的行為，進而認定行為人有無過錯。過錯是對行為評價的結果，其評價的標準是善良管理人的標準。即以行為人是否盡了善良管理人所應防止損害之發生的標準判斷過錯是否成立。善良管理人的標準來自羅馬法中的善良家父標準，可以分為抽象標準和具體標準。抽象標準即一般理智人所能達到的謹慎和勤勉，為通常所用的標準。具體標準是按事務的性質和行為人的具體職責和實際能力提出的注意要求。現代民法一般采用一般標準。過錯是指一個謹慎之人置身于加害人造成損害時的客觀情況所不會犯的行為差錯。即法院在認定過錯時會問：一個謹慎，明智的人在本案中會作為這樣的行為或不作為這樣的行為。如果會則沒有過錯，如果不會，則有過錯。

醫療機構過錯的判定標準

在醫療損害賠償案件中，賠償義務主體是醫療機構而不是醫務人員，即就是個人開辦的私人診所，也是以醫療機構的形式出現的，而不是以自然人的身份出現的。醫務人員的醫療行為代表的是醫療機構。醫務人員在醫療機構中實施醫療行為出現的過錯，就是醫療機構的過錯。醫療機構過錯的判斷標準是醫務人員的注意義務，醫務人員的注意義務標準分為抽象標準和具體標準。

注意義務的具體標準

注意義務的具體標準，一般表現為法律和規章所規定的具體醫療行為的操作規程及醫界慣例。應包括以下內容：憲法和法律的普遍性規定，它是作為每一個公民都要遵守的規則。醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章；行業和醫療機構制定的規章制度；行業和醫療機構制定的診療護理常規和技術操作規程；約定俗成的通行做法。成文的法律、法規、規章及各種診療護理常規、各項工作制度相對于醫療實踐而言總是滯后的，實踐發展到一定程度才可能上升為理論，制定出相應的規章制度。以約定俗成的通行做法為注意義務標準，可以彌補一些新的診療方法因無成文的技術規范判定其是否存在過錯的不足。承認約定俗成的通行做法，不等于在什么情況下都可以此來判定醫療過錯。正確的做法是：對已有成文規定的，必須依成文規定加以判定。只有對一些新的診療方法，沒有成文規定評定時，才可以考慮應用在本醫療領域通行的約定俗成的做法作為判定標準。

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