醫療損害賠償糾紛案例

貴州省貴陽市XXX人民法院

民事判決書

原告XXX，男，198X年X月XX日出生，X族，貴陽市人，住貴陽市XX區XXX村XX號附X號，系死者XX之夫。

原告XXX，女，201X年XX月XX日出生，XX族，貴陽市人，住址同上，系死者XX之女。

法定代理人XXX，男，198X年X月XX日出生，X族，貴陽市人，住貴陽市XX區XXXX村XX號附X號。系死者XX之夫。

委托代理人趙*福，**中工律師事務所律師，特別代理。

原告XXX，男，19XX年XX月X日出生，X族，貴州省XX縣人，住貴州省XX縣XX鎮XXX村XX組，系死者XX之父。

委托代理人趙*福，**中工律師事務所律師，特別代理。

原告XXX，女，19XX年XX月XX日出生，X族，貴州省XX縣人，住貴州省XX縣XX鎮XXX村XX組，系死者XX之母。

委托代理人趙*福，**中工律師事務所律師，特別代理。

被告XXXX醫院，住所地為貴陽市XX區XXXX路X段。

法定代表人XXX職務：XX

委托代理人XX，被告XXXX職工，一般代理。

原告XXX、XXX、XXX、XXX與被與XXXX醫院醫療損害責任一案，本院立案受理后，依法組成合議庭公開開庭進行了審理，原告及其委托代理人趙*福，被告委托代理人XX均到庭參加訴訟。本案現已審理終結。

原告XXX、XXX、XXX、XXX訴稱，我們四人分別是死者XX的XX、XX、XX、XX。201X年XX月XX日XX時許，X到被告醫院做產前檢查，同日XX日許，XX到被告醫院住院生育。經產檢結果為胎兒臍帶繞脖一周，羊水過多，XX及其家屬均要求進行剖腹生產，但醫院醫生認為XX可以進行平產，并承諾如果平產有問題，醫院馬上為XX進行剖腹生產，在我們發現XX有病變，要求醫院及時施行剖腹產手術時，醫生承諾平產沒有問題，并以醫院正在升三甲，全年剖腹生產指標25%已經用完為由，不同意對XX施行剖腹產手術，201X年XX月XX日X：XX分，XX通過產鉗助產生育女孩XXX，隨即被施行了子宮切除手術;同日XX：X分，XX在被告醫院搶救室死亡，XX死亡后，被告醫院對入院生育的婦女均施行了剖腹產手術。被告一次性支付給我們人民幣100,000元，并承諾承擔XX所生之女XXX在貴陽市XX院救治的一切費用，XX在被告醫院生產，雙方建立了醫療服務關系，在我們要求對XX施行剖腹產手術時，被告醫院以指標用完為由予以拒絕，放任危險發生，導致XX死亡，XX的死亡是被告醫院沒有盡到注意義務所致，損失依法應由被告承擔，為維護合法權益，訴至法院，請求：1、判令被告向原告支付死亡賠償金人民幣374010.2元、喪葬費人民幣16854元、被扶養人生活費人民幣96499.48元、喪葬事宜誤工費人民幣1498元、交通費人民幣1000元、精神撫慰金人民幣50000元，共計人民幣539861.68元，該金額按照被告承擔70%的比例進行折算，再扣除被告承擔70%的比例進行折算，再扣除被告已經支付的人民幣100000元后，總金額為人民幣277903.17元;2、判令被承擔原告XXX的醫療費人民幣5000元;3、本案訴訟費用由被告承擔。

被告XXXX醫院辯稱，第一、原告在訴狀中的陳述有不實之處;二、原告所稱的被告未盡到安全保障義務，無法律依據;第三、在搶救死者過程中，被告已盡最大努力，死者的死亡是現有醫療水平無力挽救的，根據《中國人民共和國侵權責任法》第六十條之規定，加之本案不屬于醫療事故，故被告不承擔賠償現任;第四、死者死亡后，被告已進行了人道主義和善后工作，就補償事宜與原告達成了書面協議，且已履行完畢。綜上，原告的訴請無事實及法律依據，請求法院駁回原告的訴訟請求。

經審理查明，原告XXX、XXX、XXX、XXX分別是死者XX的XX、XX、XX、XX，原告XXX與死者XX于201X年X月XX日登記結婚。因懷孕分娩原因XX于201X年XX月XX日XX：00許在被告XXXX醫院入院待產，查體：一般情況好，生命征平穩，神清，合作，心肺無異常，腹部膨隆，無宮縮、胎位LOA，胎心好，胎兒體重估計3500克，骨盆測量無異常，宮口未開，入院診斷為：1、G1P1孕40周LOA;2、羊水過多，經彩色超聲檢查結果為：1、單胎妊娠頭位;2、羊水偏多;3、胎兒臍帶繞頸一周。201X年XX月XX日，因胎兒宮內窘迫行會陰側切產鉗助產術，于當日上午X：X經陰道娩出一活女嬰。5分鐘后胎盤、胎膜完整自娩，子宮收縮好，陰道流血不多，會陰側切仿口無明顯活動出血，縫合會陰傷口時，死者XX突然意識煩躁不安、胸悶、呼吸困難、心率150次/分，呼吸36次/次，血壓70/40mmHg，且陰道流出大量不凝血，量約2000ml，考慮存在差距水栓塞可能，在搶救的同時急行全子宮切除術，術后病情進一步惡化，意識喪失，給予呼吸機輔助透氣，抗休克、對癥支持綜合搶救治療。術后診斷為：1、G1P1孕40周LOA;2、子宮全切術;3、差距水栓塞;4、彌漫性血管內凝血;5、失血性休克;6、休克期代償期;7、多器官功能衰竭;8、產后出血。XX經搶救無效于201X年XX月XX日XX時XX分死亡。XX分娩的女嬰(即原告XXX)被送往貴陽XXXX院進行治療，產生治療費用人民幣5000元。

201X年XX月XX日，原告XXX(乙方)與被告XXXX醫院(甲方)就XX死亡事宜達成協議，并簽訂《協議書》一份。該協議約定：“一、根據《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》等法規法規，甲方建議乙方通過協商或者醫療事故鑒定和法律程序解決爭議。二、甲方充分理解并考慮乙方因產婦XX不幸去世后所帶來的系列問題，同意先期墊付乙方人民幣拾萬元整，若通過醫療事故鑒定和法律程序認定甲方對XX的死亡負有責任，甲方按相關規定和責任大小對乙方進行待續賠償：即賠償金額超過拾萬元整，甲方補齊差額部分;若甲方對XX的死亡沒有責任或者所負責任應賠償金額不足拾萬元，則甲方不再追回所付款項。三、乙方嬰兒本次在貴陽市XXXX院期間的醫療費用由甲方承擔，嬰兒出院后若因病治療產生的費用由乙方自行負責。四、乙方同意甲方所提條件，若通過法律鑒定程序追究甲方責任，則根據鑒定結果繼續保留向甲方進行索賠等權利，若自動放棄權利，則對甲方不再有任何要求，此協議認定為終結性處理。”201X年XX月XX日，原告出具收據一張，確認收到先期賠償金人民幣10萬元。

經貴陽市原XX區和食品藥品監督管理局委托，貴陽XXX法醫必需品法鑒定中心對XX死亡原因進行了鑒定，該鑒定中心于201X年X月XX日出具鑒定書，對XX死亡原因鑒定為：“死者XX系因在經陰道分娩過程中，羊水經破裂之血竇進入母體血液循環引起羊水栓塞繼發DIC，最終因多器官衰竭致死亡，建議醫療事故技術鑒定委員會根據相關材料予以綜合認定。”后經貴陽市原XX區衛生和食品藥品監督管理局委托，貴陽市XX會對XX死亡是否為醫療事故進行了鑒定，該醫學會201X年XX月XX日的醫療事故技術鑒定書鑒定結論為：本案例不構成醫療事故。

另查：1、庭審時，原告提出死者X病歷存在人為篡改情況，稱原告在被告辦公室垃圾桶內發現被丟棄的XX病歷原件五張，并向本院提交了該五張病歷。經本院核實，該五張病歷上確有涂改痕跡。被告認可該五張病歷確出自XXXX醫院，但認為該病歷系草稿，并非正式病歷。

2、死者XX的病歷中存在如下記錄錯誤：病歷的其中一份護理記錄單，記錄XX行子宮全切術進入手術室時間為201X年XX月XX日，而事實上X此時尚未分娩;其中一而病歷記錄上對XX產鉗助分娩嬰兒的記錄為分娩男孩，而事實上XX分娩的是女孩;

3、死者XX入院時，經檢查胎兒存在臍帶繞頸情況，其要求被告醫院為XX行剖腹產術進行分娩，但醫院最終行會陰側切產鉗助產術，經陰道分娩嬰孩;

4、本院曾就關于羊水栓塞的醫療問題向產科醫生進行調查及咨詢，根據產科臨床醫療實踐，羊水栓塞是指由于羊水及其內有物質進入母體血液循環引起的病勢兇險的產科并發癥，病因多為子宮收縮過強或呈強直性，宮內壓力高，在胎膜破裂或破裂后不久，羊水由裂傷的子宮頸內膜靜脈進入母體血循所致，發生羊水栓塞通常有以下誘因：1、經產婦居多;2、多有胎膜早破或人工破膜史;3、常見于宮縮過強或縮宮素(催產素)應用不當;4、胎盤早期剝離、前置胎盤、子宮破裂或手術產易發生羊水栓塞，在產前檢查中，血小板計數小于100X109/L即有診斷意義;凝血酶原時間延長，合理使用催產素，并進行必須的觀察，催產素一般用2.5u-5u，加入5%葡萄糖注射液500ML內，先以每分鐘8—10滴的速度滴注，密切觀察10—15分鐘后，根據宮縮、胎心音和血壓情況調查滴速，最快每分鐘不超過40滴。大劑量(約10U)會引起子宮平涌肌強直性收縮。

上述事實，有當事人的陳述、原告身份證、結婚證、戶口薄、被告營業執照、XX住院病案、病歷、協議書、收據、貴陽XXX司法鑒定中心司法鑒定書、貴陽市XX會醫療事故技術鑒定書、本院調查筆錄等已經質證的與本案有關聯的相關證據及庭審筆錄予以佐證。

本院認為，公民的生命權受國家法律保護。本案中，經貴陽市XX會醫療事故技術鑒定，其結論為死者XX的死亡不屬于醫療事故，故根據法律規定，因醫療事故鑒定之外的原因導致人身損害的，屬于一般人身損害賠償糾紛，應適當用于《中華人民共和國民法通則》相關規定，XX死亡原因經貴陽XXX法醫司法鑒定中心鑒定為：死者XX系因在經陰道分娩過程中，羊水經破裂之血竇進入母體血液循環引起羊水栓塞繼發DIC，最終因多器官衰竭致死亡。死者XX201X年XX月XX日在被告XXXX醫院入院待產進行產前檢查，經彩色超聲檢查存在羊水偏多的情況;心電圖檢查結果為竇性心律不齊，電軸不偏;血樣檢驗報告單中血小板計數值為61x109L、83X109/L;血凝報告中凝血酶原時間為11.8秒。根據產科檢查治療臨床數據，在血小板計數小于100X109/L，即有預防羊水栓塞的診斷意義。故根據產前檢查結果，作為院方的被告，應充分考慮到可能出現羊水栓塞情況，并做出相應的預防措施。在分娩過程中，根據被告XXXX醫院的手術記錄記載，在201X年XX月XX日X：XX分，曾為死者XX宮頸注射縮宮素(即催產素)ONCE20u，而后再行會陰側切術分娩。在產科臨床中，應嚴格掌握催產素應用指征，通常首次使用催產素時，應不超過5u，在持續治療過程中，再加大催產素使用齊量，催產素劑量使用不當，將導致產婦宮縮強烈，繼而誘發羊水栓塞，故在死者XX的產前檢查及分娩手術過程中，被告XXXX醫院未盡到足夠的注意義務，存在一定的醫療過錯。

庭審中，原告提出死者XX病歷存在人為篡改情況，并向本院提交了XX病歷原件五張，稱該病歷系在被告XXXX醫院辦公室垃圾桶內發現，被告認為該五鄉病歷出自被告XXXX醫院，但抗辯稱該病歷系草稿，并非正式病歷，不存在原告所稱的人為篡改情況。經本院核實，該五張病歷上確有涂改痕跡，但被告XXXX醫院無法證明該五張病歷系草稿，故對被告的上述抗辯理由，本院不予采信。另，在庭審中被告對死者XX的病歷中存在記錄錯誤的情況予以認可，并辯稱系疏忽所致。被告XXXX醫院未妥善保管病歷資料及未如實詳細填寫病歷資料的行為，已違反《中華人民共和國侵權責任法》第六十一條：“醫療機構及其醫務人員應當按照規定填寫并妥善保管住院志、醫囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫療費用等病歷資料。……”之規定，應承擔相應責任。

綜上，被告XXXX醫院的對死者XX的癥狀具有危險性和發生危險的可能性未盡到足夠的注意及預防義務，其醫療行為有一定過錯，綜合考慮死者XX身體內的原因，以及造成其死亡原因的復雜性，依據過錯原則及公平原則，本院認為應對XX死亡承擔60%的民事責任。

原、被告于2011年12月9日簽訂的協議書中，對通過法律程序確認的賠償事宜及死者XX所生之女的治療費用承擔事宜進行了約定。該協議系雙方真實意思表示，且不違反法律規定，協議對當事人均具約束力。故在被告XXXX醫院承擔的賠償責任中，應對被告已經向原告支付的人民幣100000元予以扣除。庭審中，被告同意承擔死者XX所生之女即原告XXX在貴陽市XXXX院進行治療所產生的治療費用人民幣5000元，本院從其自愿，由被告向原告支付該筆費用。

對于本案的各項賠償項目，本院確認如下：1、死亡賠償金，按照上一年度貴州省城鎮居民人均可支配收入標準，計算二十年，即18700.51元/年×20年=274010.20元;2、喪葬費。按照上一年度貴州省職工平均工資標準，計算六個月，即33703元/年÷12個月×6個月=15,729元;3、被扶養人生活費。原告訴請的被扶養人為XXXX，死者XX城承擔其二分之一的扶養費用。XXXX于2011年12月3日出生，應按上一年度城鎮居民人均消費性支出標準12,585.70元/年進行計算，計算17年，原告訴請要求按照11,352.88元/年計算，本院從其自愿，被告扶養人生活費為：11,352.88元/年×17年÷2=96,499.48元;4、辦理喪葬事務的誤工費及交通費。原告雖未提交交通費發票，但考慮到該費用發生的必然性，本院對交通費1,000元予以支持;原告訴請要求計算死者的父親原告XXX、母親原告XXX、丈夫原告XXX辦理喪葬事宜的誤工費用，于法有據，本院予以支持，三人誤工費用為：33,708元/年÷12個月÷20.92天×3人×5天=2,014.10元，原告僅要求1,498元，本院從其自愿;5、精神撫慰金，因XX的死亡確給其家人即四原告造成了較重的精神損害，原告要求精神撫慰金50000元，于法有據，本院予以支持。

綜上所述，死者XX的死亡損失共計人民幣538,736元。被告XXXX醫院應承擔60%，即538,736×60%=323,241元，扣除被告已經支付的人民幣100,000元，被告還應承擔的賠償金額為人民幣223,241元。根據《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條，《中華人民共和國侵權責任法》第六十一條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第二十七條、第二十信條、第二十九條，《中華人民共和國合同法》第六十條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條，《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》第二條之規定，判決如下：

一、被告XXXX醫院于本判決生效之日起二十日內賠償原告XXX、XXX、XXX、XXX人民幣223241元;

二、被告XXXX醫院于本判決生效之日起二十日內向原告XXX、XXX、XXX、XXX支付XXX費用人民幣5000元。

如果未按本判決指定的期間履行給付義務的，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。

案件受理費2240元，原告XXX、XXX、XXX、XXX承擔354元，被告XXXX醫院承擔1886元。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內向本院遞交上訴狀，并按對方當事人人數提出副本，上訴于貴州省貴陽市中級人民法院。

逾期不上訴，則本判決發生法律效力。權利人可在二年內向本院依法申請強制執行。

審判長XX

代理審判員XX

人民陪審員XXX

二O一X年XX月XX日

書記員XXX