【關鍵字】非法行醫罪直接因果關系定性與量刑

【案情摘要】公訴機關：高郵市人民檢察院；被告人：吳某

2007年6月4日上午8時許，高郵市經濟開發區花王村村民朱某因患潰瘍性結腸炎，其家人找到鄉村醫生吳某，要求其給朱某輸液補充能量。被告人吳某遂根據朱某前期在上海市某醫院就診的病歷處方配制藥水，在朱某家中為其輸液。當天上午11時許，第二瓶葡萄糖氯化鈉水輸液過程中，朱某出現眼睛向上翻等異常情況，被告人吳某聞訊后連忙趕至現場，朱某經搶救無效死亡。案發后，高郵市衛生局接群眾舉報到現場查處，并于6月6日以吳某非法行醫涉嫌犯罪移送公安機關，公安機關當日立案偵查，并傳喚吳某到案。經法醫鑒定，朱某系重度營養不良，局部性間質性心肌炎致循環、呼吸功能衰竭死亡，并論證被告人吳某給病人輸液與病人的死亡無直接因果關系。高郵市人民檢察院指控被告人吳某無職業醫師證書和醫療機構執業許可證而長期在家行醫，構成非法行醫罪提起公訴。

【裁判】

高郵法院審理后作出如下判決：吳某被處拘役六個月，緩刑一年，并處罰金。

【法理分析】分析該案件需要梳理如下線索：

性質認定：即非法行醫罪的認定。

所謂非法行醫罪是指未取得醫生執業資格的人非法行醫，為他人治病，情節嚴重的行為。本罪屬于職業犯，其構成要件包括以下四個方面：首先，本罪的客體為復雜客體，非法行醫行為不僅侵犯了國家對醫療衛生工作的管理制度，而且也危及到公共衛生及就診人的身體健康；其次，本罪在客觀方面表現為非法行醫且情節嚴重的行為，其中非法行醫為行為要件，情節嚴重為程度要件。具體是指無醫生執業資格從事診療活動，包括在醫療機構中非法行醫或者擅自開設小型診所等。要注意的是已經取得執業資格但尚未取得開業執照行醫的，不構成本罪。此處的情節嚴重一般是指屢教不改，騙取大量錢財以及損害就診人身體健康等情形；再次，本罪的主體為一般主體，限制條件為未取得《醫療機構執業許可證》的人；最后，主觀方面為故意，即對被害人受傷乃至死亡存在著放縱的間接故意而非僅僅為業務過失。

本案中，被告人吳某雖然擁有鄉村醫師執業證書，但這僅僅賦予了其在存醫療機構執業的資格，該執業證書不同于執業醫師資格，根據相關規定，單位或者個人開展診療活動還需取得醫療機構執業許可證，在未取得該證的前提下是被告人是無權在自己家中執業的。且由于其之前已經因為擅自非法執業而受到多次行政處罰，仍然不思悔改，已經達到了情節嚴重的程度，符合非法行醫罪的構成要件。

量刑認定：造成就診人死亡與本罪量刑的關系分析。

一般而言，在非法行醫過程中，造成就診人死亡可做如下界定：首先，如果行為人對于就診人的死亡持希望的態度，利用就診人及其家屬對于醫療知識的匱乏的情形，故意實施謀害行為，此時行為人同時構成了故意殺人罪，與非法行醫罪并罰；如果行為人處于間接故意的心態，放任自己的非法行醫對就診人可能造成的損害，最終造成就診人死亡，該非法行醫行為與就診人死亡之間存在直接因果關系的話，構成非法行醫罪，適用較重法定刑；如果就診人的死亡與行為人的非法行醫之間不存在直接因果關系，就診人死亡是因其他原因而起，此時并不阻卻行為人非法行醫罪的成立，僅影響量刑。

本案中就診人朱某在被告人出就診后死亡，經法醫鑒定，朱某系重度營養不良，局部性間質性心肌炎致循環、呼吸功能衰竭死亡，且論證了其死亡與被告人吳某的非法行醫行為無直接因果關系，故法院據此做出的判決是適當的。

【法律風險提示及防范】私人診所和草根郎中的大量存在，一方面緩解了我國特別是農村醫衛機構供不應求的現狀，但其帶來的負面影響卻使之成為當代社會的一大弊病，非法行醫行為屢禁不止，導致了極大的社會風險，那么在日常生活中，我們應當注意如下幾點：

1.從患者角度來說，盡量去大型正規醫院或者執照齊全的小型診所就診，不要因為貪圖便宜而選擇完全無執業資格的私人診所，甚至相信所謂的迷信道術施法作為治療疾病的方法。遇到突發情況應當立即聯系當地的醫衛機構，及時妥善的安置好病人。

2.從從業人員的角度來說，要樹立自己良好的執業道德意識和法律責任感，獲得正規執業資格后方可開設診所執業，在執業過程中要嚴格把好衛生安全關，提供衛生安全的就診環境。

3.從醫衛部門的角度來說，要加大對于黑診所的追查和取締力度，做好醫療機構的安全衛生檢查和監督工作，給群眾提供一個良好有保障的醫療環境。同時還要加強社保醫療的普及力度，保證政策落實，惠及更多的弱勢群體。

【相關法律法規集成】

1.《中華人民共和國刑法》

第336條未取得醫生執業資格的人非法行醫，情節嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。?

2.《醫療機構管理條例》

第24條任何單位或者個人，未取得醫療執業許可證。不得展開診療活動。

3.《最高人民法院關于審理非法行醫刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》

第2條具有下列情形之一的，應認定為刑法第三百三十六條第一款規定的“情節嚴重”：

（四）非法行醫被衛生行政部門行政處罰兩次以后，再次非法行醫的；