隨著科技的發(fā)展,我國的醫(yī)療水平逐漸提高,人們的維權(quán)意識也逐漸提高,各種各樣的醫(yī)療糾紛也逐漸出現(xiàn)在大家的視野中,是否醫(yī)療過失是醫(yī)療糾紛案件中的重中之重,那么醫(yī)療過失的判斷存在困難有哪些呢,請跟小編來了解下吧。
一、醫(yī)療過失的判斷存在困難
(一)鑒定的啟動中存在的問題
目前,醫(yī)療事故鑒定有兩種啟動方式:第一種是由醫(yī)患雙方共同協(xié)商委托啟動鑒定程序;第二種是衛(wèi)生行政部門強(qiáng)制啟動鑒定程序。這兩種啟動方式在實(shí)際運(yùn)行過程中,存在不少的問題:
1、醫(yī)患雙方矛盾對立嚴(yán)重,嚴(yán)重影響共同委托啟動權(quán)的行使
當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時,醫(yī)患雙方情緒比較激動,矛盾處于嚴(yán)重對立的狀態(tài),很難安靜的坐下來協(xié)商共同委托的事項(xiàng),尤其是目前患方對醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的不信任,更使得協(xié)商共同委托鑒定成為十分困難的事情。
2、再次鑒定啟動權(quán)的規(guī)定不完善
根據(jù)現(xiàn)行的法規(guī)規(guī)定,在以下兩種情形下可以啟動再次鑒定:
(1)一方當(dāng)事人不服首次鑒定的,可以向衛(wèi)生行政部門申請?zhí)岢鲈俅舞b定;
(2)由當(dāng)事人雙方協(xié)商共同委托進(jìn)行再次鑒定。
這兩種方式均存在一定的問題。第一種方式向衛(wèi)生行政部門申請,筆者對此規(guī)定十分不解,當(dāng)時立法者為什么要如此規(guī)定。一方面作為鑒定結(jié)論本身是一項(xiàng)專業(yè)技術(shù)問題。并應(yīng)當(dāng)由專業(yè)人員處理,明顯的衛(wèi)生行政部門是沒有能力承擔(dān)此項(xiàng)審查工作的。至于在鑒定過程中出現(xiàn)的衛(wèi)生行政部門有能力審查的程序性問題,當(dāng)事人只要有充分的證據(jù),可以通過衛(wèi)生行政部門的審核的方式予以重新鑒定來推翻鑒定結(jié)論的效力,而無需提起再次鑒定。另一方面,一方當(dāng)事人通過向衛(wèi)生行政部門申請啟動再次鑒定,這就使得共同委托鑒定啟動再次鑒定成為形式,因?yàn)樵陔p方達(dá)不成協(xié)議的情況下任何一方當(dāng)事人都可以申請衛(wèi)生行政部門啟動再次鑒定,那規(guī)定不規(guī)定共同委托鑒定已無必要。由此可見,通過衛(wèi)生行政部門啟動再次鑒定不僅無益于當(dāng)事人行使權(quán)利、增加當(dāng)事人的訴累,而且還必然加重行政機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān),使得程序復(fù)雜化。 所以,對衛(wèi)生行政部門干預(yù)再次鑒定的啟動必須予以修改。第二種方式存在的問題在上述共同委托首次鑒定中已經(jīng)分析,在此不與累述。
3、申請中華醫(yī)學(xué)會組織鑒定的可操作性差
《條例》第21條第三款規(guī)定:必要時,中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。衛(wèi)生部《暫行辦法》對此作出如下規(guī)定:必要時,對疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議,省級衛(wèi)生行政部門可以商情中華醫(yī)學(xué)會組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。根據(jù)以上規(guī)定,只有在“必要”時才能夠啟動中華醫(yī)學(xué)會的鑒定,但是認(rèn)定“必要”的主體是誰,“必要”的內(nèi)涵如何界定,《條例》和《暫行辦法》均未作出規(guī)定。 一方面,根據(jù)《條例》和《暫行辦法》的規(guī)定,只有省級衛(wèi)生行政部門才能夠商情中華醫(yī)學(xué)會進(jìn)行鑒定,對于醫(yī)療事故爭議,這種關(guān)系當(dāng)事人權(quán)利的重大事項(xiàng),竟然沒有規(guī)定當(dāng)事人有此項(xiàng)權(quán)利。另一方面,商請是適應(yīng)用于首次鑒定、再次鑒定還是重新鑒定不甚明確,對于“疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的事項(xiàng)”的標(biāo)準(zhǔn)是什么,也未作出相關(guān)規(guī)定。 通過以上分析可以看出,《條例》和《辦法》僅僅是在原則上規(guī)定了可以啟動中華醫(yī)學(xué)會組織鑒定,但是實(shí)際上其可操作性是很差的,基本上,醫(yī)患雙方均無法啟動該級別的鑒定。對于醫(yī)患雙方而言,中華醫(yī)學(xué)會組織的鑒定僅僅徒具形式而已。
(二)鑒定中證據(jù)材料的收集及真實(shí)性問題
證據(jù)材料的真實(shí)、完整是鑒定能夠順利進(jìn)行的前提和保證。根據(jù)《條例》和《暫行辦法》的規(guī)定,目前用于鑒定過程中使用的證據(jù)材料主要包括:“主客觀病歷資料、檢查單、影像學(xué)檢查資料,醫(yī)患雙方的陳述和答辯等。” 這些材料的收集和質(zhì)詢對于鑒定起著至關(guān)重要的作用。雖然《條例》和《暫行辦法》對證據(jù)材料的收集和質(zhì)詢做出了一些規(guī)定,但是仍舊不能解決實(shí)際中存在的相關(guān)問題,主要在于以下幾個方面:
1、未規(guī)定超期提供證據(jù)材料的法律后果,大大降低了鑒定的效率和公正性
《條例》雖然規(guī)定當(dāng)事人在十日內(nèi)提供材料,但是并未規(guī)定超期提供的法律后果,這便導(dǎo)致了在實(shí)際操作過程中,雙方當(dāng)事人隨時可以提供證據(jù)材料,有時在鑒定會現(xiàn)場臨時提供新的證據(jù)材料,搞突然襲擊。這種情況使得另一方處于十分被動的地位,破壞了鑒定的公平性。與此同時,這種臨時提供的證據(jù)材料的真實(shí)性往往受到對方的嚴(yán)重質(zhì)疑,這使得專家鑒定組不得不中止鑒定工作,以便雙方對證據(jù)材料進(jìn)行審查。而且《條例》也未對這種情況下何時能夠終止鑒定做出規(guī)定,這不僅消耗醫(yī)患雙方和醫(yī)學(xué)會的大量精力和時間,而且造成鑒定專家組的成員不能形成連貫的鑒定印象,大大降低了鑒定的效率。
2、未規(guī)定雙方當(dāng)事人對證據(jù)材料的真實(shí)性進(jìn)行互相確認(rèn)
現(xiàn)行的相關(guān)規(guī)定均未對證據(jù)材料的真實(shí)性進(jìn)行互相確認(rèn)做出規(guī)定,筆者認(rèn)為對雙方提供的證據(jù)材料在鑒定之前進(jìn)行互相確認(rèn)以便認(rèn)定其真?zhèn)问潜匦韬捅匾摹8鶕?jù)我國相關(guān)衛(wèi)生行政管理法規(guī)的規(guī)定:住院病歷在患者出院后由設(shè)置的專門部門或者專(兼)職人員負(fù)責(zé)集中,統(tǒng)一保存與管理。在醫(yī)療糾紛中,大量的證據(jù)材料不僅是由醫(yī)護(hù)人員制作,而且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和保存。相對于目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷等相關(guān)證據(jù)材料的制作中缺乏有效的制度性的監(jiān)督保障機(jī)制,修改、篡改、偽造病歷的現(xiàn)象屢見不鮮,由此加強(qiáng)病歷等相關(guān)證據(jù)材料的確認(rèn),保障相關(guān)證據(jù)材料的真實(shí)性是十分必需的。 根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四十七條規(guī)定證據(jù)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示,由當(dāng)事人質(zhì)證,未質(zhì)證的證據(jù)不能作為認(rèn)定案件事實(shí)的依據(jù)的精神,醫(yī)療糾紛鑒定作為民事糾紛中的一種,在鑒定前對證據(jù)材料進(jìn)行互相確認(rèn)和質(zhì)詢不僅可以提高鑒定的效率,而且有利于提高鑒定的權(quán)威性和公正性,這對于鑒定的順利進(jìn)行是十分必要的。
3、證據(jù)材料的審查過程影響專家組成員的確定
根據(jù)《條例》第二十五條的規(guī)定:“專家鑒定組成員確定后,在雙方當(dāng)事人共同在場的情況下,由醫(yī)學(xué)會對封存的病歷資料啟封。”醫(yī)學(xué)會在確認(rèn)專家組的組成時,必須要了解患者的疾病的診斷和治療情況,方能根據(jù)《條例》第十二條的規(guī)定確認(rèn)醫(yī)療事故爭議涉及的學(xué)科專業(yè),依據(jù)學(xué)科專業(yè)確認(rèn)專家組成員。但是這些情況只有在拿到患者的病歷材料后方能確認(rèn),但《條例》卻規(guī)定專家組成員的確認(rèn)在啟封病歷材料之前。由此可見,何時啟封病歷材料是一個十分值得商榷的問題。
所以,醫(yī)療過失的判斷存在困難,不管是醫(yī)患雙方協(xié)商還是衛(wèi)生部強(qiáng)制啟動方面,醫(yī)療過失鑒定制度都不夠完善,可操作性不強(qiáng),證據(jù)材料的收集和真實(shí)性的確定也極大的影響了鑒定的結(jié)果。只有建立更加完善的醫(yī)療過失鑒定機(jī)制才能,更好的緩解醫(yī)患矛盾。
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