國家衛生計生委辦公廳關于印發

埃*拉出血熱相關病例診斷和處置路徑的通知

國衛發明電〔2014〕44號

各省、自治區、直轄市衛生計生委(衛生廳局)，新疆生產建設兵團衛生局：

為指導各地做好埃*拉出血熱疫情防控和醫療救治準備工作，我委組織制定了《埃*拉出血熱相關病例診斷和處置路徑》。現印發給你們，請參照執行。

國家衛生計生委辦公廳

2014年8月14日

埃*拉出血熱相關病例診斷和處置路徑

一、診斷依據

(一)流行病學史。

1.來自疫區或21天內有疫區旅行史;

2.21天內接觸過來自或曾到過疫區的發熱者;

3.21天內接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等;

4.接觸過被感染的動物。

(二)臨床表現。

1.早期：急性起病，發熱并快速進展至高熱，伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，并可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。

2.極期：多在病程3-4天后出現。持續高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，出現不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等;嚴重者可出現意識障礙、休克及多臟器受累，多在發病后2周內死于出血、多臟器功能障礙等。

(三)實驗室檢查。

見國家衛生計生委發布的《埃*拉出血熱診療方案》中實驗室檢查部分。

二、病例定義

(一)留觀病例。

具備上述流行病學史中任何一項的發熱(體溫>37.3℃)患者。

(二)疑似病例。

具備上述流行病學史中任何一項，且符合以下三種情形之一者：

1.體溫≥38.6℃，出現嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛;

2.發熱伴不明原因出血;

3.不明原因猝死。

(三)確診病例。

留觀或疑似病例經實驗室檢測符合下列情形之一者：

1.核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應在達72小時后再次檢測;

2.病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方法檢測病毒抗原;

3.分離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離;

4.血清特異性IgM抗體檢測陽性;雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高;

5.組織中病原學檢測陽性。

三、病例管理

(一)留觀病例。

按照確診病例的轉運要求轉至定點醫院單人單間隔離觀察，動態監測體溫，密切觀察病情。采集標本，在醫療機構達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區域內進行非病原學檢測;按規定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。

除留觀條件：

1.體溫恢復正常，核酸檢測結果陰性;

2.若發熱已超過72小時，采樣進行核酸檢測，結果陰性;

3.仍發熱但不足72小時，核酸檢測陰性，需待發熱達72小時后再次進行核酸檢測，結果陰性。

(二)疑似病例。

1.病原學檢測陽性，轉為確診病例，進行相應診療;

2.若發熱已超過72小時，采樣進行病原學檢測，陰性者排除診斷;

3.若發熱不足72小時，病原學檢測陰性，需待發熱達72小時后再次進行病原學檢測，仍陰性者排除診斷。

(三)確診病例解除隔離治療的條件。

連續兩次血液標本核酸檢測陰性。

臨床醫師可視患者實際情況，安排其適時出院。