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篡改病歷是一種違法的行為，我們?cè)谶M(jìn)行處理醫(yī)療糾紛的時(shí)候，對(duì)于這種行為是要進(jìn)行嚴(yán)懲的，對(duì)此，我國也有很多相關(guān)的法律規(guī)定。那么，醫(yī)療糾紛篡改病歷的責(zé)任認(rèn)定有哪些呢?需要注意哪些問題呢?下面，小編會(huì)為大家?guī)硐嚓P(guān)的法律知識(shí)的介紹。

一、醫(yī)療糾紛篡改病歷

《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條規(guī)定“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：

(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;

(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;

(三)偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”

本條是關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯(cuò)推定的規(guī)定，即如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在本條規(guī)定之情形，應(yīng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，并且因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隱匿、偽造、篡改、銷毀病歷的行為，導(dǎo)致無法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為進(jìn)行醫(yī)療過錯(cuò)、因果關(guān)系、參與度等司法鑒定，故醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)對(duì)其不利的結(jié)果承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

二、篡改病歷責(zé)任的認(rèn)定

那么，在司法實(shí)踐中應(yīng)如何認(rèn)定病歷是否被隱匿、偽造、篡改或者銷毀呢?關(guān)于隱匿、銷毀病歷，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒絕向患者或人民法院提供患者病歷，或者患者已將病歷復(fù)印，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)確未能提供相應(yīng)的原始病歷，即可認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在隱匿或者銷毀病歷。關(guān)于如何認(rèn)定偽造、篡改病歷，筆者認(rèn)為可以從以下三種情況分析。

(一)病歷已封存

患者在接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療后，如認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過錯(cuò)，患者及其代理人有權(quán)利向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出封存病歷的請(qǐng)求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)病歷進(jìn)行封存。由于患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在第一時(shí)間就已將病歷封存，故后續(xù)已封存的病歷被偽造、篡改的可能性幾乎沒有，除醫(yī)療機(jī)構(gòu)私自將封存的病歷啟封。

(二)病歷未封存，但患者已復(fù)印一份病歷

在很多情況下，由于患者醫(yī)療知識(shí)缺乏，無法在第一時(shí)間判斷自己的損害是因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)導(dǎo)致，因此，患者及其近親屬會(huì)通過復(fù)印一份病歷咨詢相關(guān)專家。當(dāng)患者確認(rèn)其損害后果是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)導(dǎo)致，并通過民事訴訟程序進(jìn)行維權(quán)的情況下，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的原始病歷與患者從醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印的病歷有多處不一致，如本來是沒有檢查卻偽造檢查報(bào)告;如病歷復(fù)印件里診斷記錄與原始病歷中的診斷記錄內(nèi)容不一致等。當(dāng)該“不一致”足以影響通過司法鑒定判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過錯(cuò)及參與度比例時(shí)，筆者認(rèn)為即可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有偽造、篡改病歷的行為。

(三)病歷未封存，患者也未復(fù)印病歷

雖然出現(xiàn)這種情況不多，但是當(dāng)患者的維權(quán)意識(shí)不高，沒有第一時(shí)間對(duì)病歷進(jìn)行封存，也沒有對(duì)病歷進(jìn)行復(fù)印的情況下，只能通過仔細(xì)觀察病歷，通過病歷中同一醫(yī)師的筆跡是否一致，病歷中是否有涂改、增刪，治療措施與醫(yī)囑能否一致等進(jìn)行邏輯判斷和分析，方能推定病歷是否具有偽造、篡改的可能。

三、需要注意的幾個(gè)問題

(一)病歷封存的是復(fù)制件，不是原件

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十四條規(guī)定“依法需要封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)制件。”

2002年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》的內(nèi)容為封存的病歷可以是復(fù)制件，而在實(shí)踐中患者往往要求封存病歷原件。而2013年版《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》明確規(guī)定簽封病歷只能是復(fù)制件。

(二)偽造、篡改行為應(yīng)達(dá)到關(guān)鍵程度

當(dāng)只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的偽造、篡改的內(nèi)容是關(guān)鍵詞語、重要數(shù)據(jù)，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的判斷，可能會(huì)導(dǎo)致案件審理的結(jié)果，方能推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有上述行為，并使其承擔(dān)全部賠償責(zé)任。如只是對(duì)病歷進(jìn)行完善、涂改非關(guān)鍵部分，如對(duì)錯(cuò)別字、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的改動(dòng)，對(duì)患者自然信息的補(bǔ)充等。此種情況，由于不會(huì)改變對(duì)醫(yī)療行為的判斷，也與鑒定的焦點(diǎn)和案件的審理無關(guān)，因此，不應(yīng)推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有過錯(cuò)，使其承擔(dān)全部賠償責(zé)任。

因此，醫(yī)療糾紛篡改病歷的行為是一種違法的行為，在進(jìn)行判定懲罰標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，是要根據(jù)偽造、篡改的內(nèi)容以及嚴(yán)重性來進(jìn)行判定的。另外，小編也是提醒大家，在進(jìn)行維權(quán)的時(shí)候，可以在一開始就先將原始病例的復(fù)印件保存好，保留好相關(guān)的證據(jù)。

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