隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，對于醫(yī)療服務(wù)水平的追求也越來越迫切，醫(yī)療糾紛也不可避免地成為了司法實踐中的一種常見的糾紛類型。在解決糾紛的過程中，往往會進行醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定，那么這兩種鑒定有了區(qū)別與沖突時該如何處理呢?本文整理了相關(guān)案例內(nèi)容，為您提供醫(yī)療事故鑒定、司法鑒定，怎樣處理兩者沖突的參考。

　　【案情】葉某于2007年10月開始左面部經(jīng)常疼痛，先后前往南京、上海等地求醫(yī)未治愈。葉某于2010年5月31日到桂林某醫(yī)院就診，診斷為：左側(cè)三叉神經(jīng)痛。同年6月2日醫(yī)院對葉某進行開 三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。同年6月11日葉某出院。出院后，葉某出現(xiàn)聽力下降的癥狀。2011年4月25日，桂林市衛(wèi)生局委托桂林市醫(yī)學(xué)會進行了醫(yī)療事故鑒定。2011年6月14日桂林市醫(yī)學(xué)會出具了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，分析意見為：醫(yī)方采取的手術(shù)方案符合醫(yī)療規(guī)范。術(shù)后患者出現(xiàn)聽力下降與手術(shù)有關(guān)，屬于手術(shù)并發(fā)癥。但醫(yī)方對可能出現(xiàn)的后果估計不足，術(shù)前未做聽力檢測，準備欠充分，術(shù)后對并發(fā)癥的觀察欠仔細，未記錄患者的聽力情況，出現(xiàn)聽力下降時，處理欠及時，與患者的不良后果存在一定因果關(guān)系。結(jié)論：本案例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任。

　　葉某認為葉某手術(shù)后雙耳聽力下降與桂林某醫(yī)院的診療行為有關(guān)，故訴至法院。法院在審理過程中，依葉某的申請委托廣西公眾司法鑒定中心進行了司法鑒定。2012年7月26日廣西公眾司法鑒定中心出具了司法鑒定意見書，鑒定意見為葉會花左耳極度聽覺障礙、右耳中等重度聽覺障礙的傷殘(相當于交通事故傷殘)程度為六級傷殘。

　　【分歧】

　　在審理中，對原告葉某手術(shù)后的損害后果如何確定有不同的意見。

　　第一種意見認為：本案應(yīng)根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書確定的四級醫(yī)療事故的結(jié)論，確認醫(yī)院的診療行為對葉某的損害后果尚未構(gòu)成傷殘等級，僅承擔(dān)輕微的事故賠償責(zé)任。司法鑒定系葉某手術(shù)后近兩年才作的，無法確定該傷殘等級結(jié)論與被告診療行為的因果關(guān)系。

　　第二種意見認為：本案應(yīng)根據(jù)司法鑒定意見書對葉某作出的六級傷殘的結(jié)論，確定被告應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。

　　【評析】

　　筆者同意第二種意見。

　　本案的關(guān)鍵問題是：在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中，同時存在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與司法鑒定，而兩個鑒定的結(jié)論又相互不同時，法院應(yīng)如何判斷與取舍。

　　從整個案情看，葉某在被告為其實施手術(shù)后聽力嚴重受損是客觀事實，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書也認定葉某手術(shù)后出現(xiàn)聽力下降與手術(shù)有關(guān)，屬于手術(shù)并發(fā)癥，被告的醫(yī)療過錯與葉某手術(shù)后的不良后果存在一定的因果關(guān)系。對葉某的聽力損害程度，司法鑒定意見書認定葉某構(gòu)成六級傷殘是符合事實的，應(yīng)予認定。

　　至于第一種意見認為，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書確定的四級醫(yī)療事故的結(jié)論，側(cè)重于從醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療規(guī)范分析被告應(yīng)承擔(dān)的事故責(zé)任，而缺乏對葉某傷情的針對性結(jié)論。因此，即使存在該醫(yī)療事故結(jié)論，也并不能得出醫(yī)院的診療行為對葉某的損害后果未構(gòu)成傷殘等級的結(jié)論，也不能否定司法鑒定意見書認定葉某構(gòu)成六級傷殘的結(jié)論。如果被告堅持認為葉某的傷殘后果與其診療行為之間缺乏必然的因果關(guān)系，則被告負有舉證責(zé)任，應(yīng)對該主張進行舉證。如果被告不舉證或者舉證不足，則無法推翻司法鑒定結(jié)論。

　　此外，原告葉某的損害后果延續(xù)到了2010年7月之后，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于適用侵權(quán)責(zé)任法>若干問題的通知》第二條規(guī)定“侵權(quán)行為發(fā)生在侵權(quán)責(zé)任法施行前，但損害后果出現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法施行后的民事糾紛案件，適用侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定?！北景笐?yīng)適用《侵權(quán)責(zé)任法》進行裁判。

　　綜上所述，本案應(yīng)認定被告的診療行為對原告造成六級傷殘的后果，并根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)規(guī)定作出判決。

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