（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2007〕12號(hào)） 河北、山西、江蘇、浙江、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、重慶、四川、新疆等省（區(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）： 　　為加強(qiáng)我國(guó)癌癥的預(yù)防與控制工作，落實(shí)《中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》（2004-2010）的工作目標(biāo)，在中央財(cái)政支持下，在部分省、直轄市開(kāi)展癌癥早診早治項(xiàng)目。為了保障項(xiàng)目的順利實(shí)施，我部組織制定了《癌癥早診早治項(xiàng)目管理辦法》（試行）、《鼻咽癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》、《肝癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》和《大腸癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》。現(xiàn)印發(fā)給你們，供在組織實(shí)施該項(xiàng)目中參考。 　　附件： 　　1．癌癥早診早治項(xiàng)目管理辦法（試行） 　　2．鼻咽癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案 　　3．肝癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案 　　4．大腸癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案 　　5．癌癥早診早治項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)成員名單 　　二○○七年一月二十三日 　　附件1： 癌癥早診早治項(xiàng)目管理辦法（試行） 　　根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)（2004-2010）的通知》的工作目標(biāo)，中央財(cái)政將安排專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)將對(duì)子宮頸癌、食管癌、肝癌、大腸癌及鼻咽癌（以下簡(jiǎn)稱(chēng)癌癥）的防治工作給予支持，將在部分地區(qū)開(kāi)展癌癥早診早治項(xiàng)目。為了保證項(xiàng)目工作的順利開(kāi)展，制定本辦法。 　　一、原則與目標(biāo) 　　（一）原則 　　認(rèn)真執(zhí)行以上五種癌癥的早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，積極開(kāi)展癌癥早診早治工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。 　　（二）目標(biāo) 　　1.提高癌癥的早期診斷率及早期治療率； 　　2.提高五年生存率，降低死亡率； 　　3.提高技術(shù)隊(duì)伍水平； 　　4.完善篩查及早診早治方案。 　　二、項(xiàng)目范圍和內(nèi)容 　　項(xiàng)目范圍將根據(jù)衛(wèi)生部癌癥防治年度工作安排和財(cái)政部、衛(wèi)生部年度中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)資金預(yù)算安排計(jì)劃確定。 　　三、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)使用及管理 　　（一）補(bǔ)助內(nèi)容 　　根據(jù)癌癥防治工作計(jì)劃和預(yù)算安排計(jì)劃，中央財(cái)政將對(duì)早診早治項(xiàng)目防治措施中的篩查、人員培訓(xùn)和督導(dǎo)等工作給予補(bǔ)助，東部省份的各級(jí)財(cái)政應(yīng)根據(jù)早診早治項(xiàng)目的實(shí)際工作需要給予支持，以保證項(xiàng)目順利實(shí)施。鼓勵(lì)中、西部省份的各級(jí)財(cái)政，根據(jù)項(xiàng)目實(shí)際需要給予經(jīng)費(fèi)支持。 　　（二）報(bào)賬程序 　　實(shí)施項(xiàng)目的醫(yī)院對(duì)篩查的人群完成檢查后，應(yīng)將患者的檢查結(jié)果復(fù)印件提交縣（市）衛(wèi)生行政部門(mén)。由縣（市）衛(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)家對(duì)每例患者的檢查結(jié)果及檢查費(fèi)用進(jìn)行審核。審核合格的，縣（市）衛(wèi)生行政部門(mén)按照標(biāo)準(zhǔn)撥付醫(yī)院補(bǔ)助資金。原則上，每季度撥付一次。 　　（三）經(jīng)費(fèi)管理 　　1.癌癥早診早治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)要按照《中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生事業(yè)專(zhuān)項(xiàng)資金管理暫行辦法》（財(cái)社[2004]24號(hào)）執(zhí)行，專(zhuān)款專(zhuān)用。 　　2.篩查補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按規(guī)定的程序?qū)徍撕螅僧?dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一支付。實(shí)際篩查費(fèi)用在補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的，實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。治療費(fèi)用由患者自己負(fù)擔(dān)，癌癥早診早治工作要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的五種《癌癥早診早治技術(shù)方案》，保證篩查工作質(zhì)量，同時(shí)要厲行節(jié)約，杜絕不合理費(fèi)用發(fā)生。 　　3.各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)癌癥早診早治項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理和監(jiān)督，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得以任何理由擠占或挪用。 　　4.在審核篩查方案和篩查費(fèi)用時(shí)發(fā)現(xiàn)方案、費(fèi)用不合理的，其不合理的費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)；已報(bào)賬的，應(yīng)予以扣回，不得轉(zhuǎn)嫁給被檢者。 　　5.縣（市）衛(wèi)生行政部門(mén)要采取張榜公布等形式，公示享受早診早治項(xiàng)目篩查的人員名單，接受廣泛的社會(huì)監(jiān)督。 　　四、信息安全及檔案管理 　　（一）承擔(dān)項(xiàng)目任務(wù)的醫(yī)院，要妥善保存項(xiàng)目中每位被檢者的病案資料（病歷、醫(yī)囑、各項(xiàng)檢查結(jié)果、病程記錄、處方、費(fèi)用清單等）以備查驗(yàn)。做到一人一檔，保證各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。 　　（二）項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理項(xiàng)目檔案，及時(shí)完成資料整理、分析、統(tǒng)計(jì)，并將總結(jié)材料按規(guī)定逐級(jí)上報(bào)到衛(wèi)生部。 　　五、組織管理 　　（一）本項(xiàng)目的組織管理由衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，各省（直轄市）衛(wèi)生、財(cái)政主管部門(mén)負(fù)責(zé)本省項(xiàng)目的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、計(jì)劃任務(wù)安排，落實(shí)配套經(jīng)費(fèi)，對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督與檢查。 　　（二）成立癌癥早診早治項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)，由中國(guó)癌癥基金會(huì)負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。專(zhuān)家委員會(huì)的主要任務(wù)是： 　　1.參與實(shí)施計(jì)劃及工作進(jìn)度的審定； 　　2.制定癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案； 　　3.培訓(xùn)技術(shù)骨干； 　　4.對(duì)承擔(dān)本項(xiàng)目的技術(shù)隊(duì)伍和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的人選提出建議； 　　5.檢查并督導(dǎo)工作進(jìn)度、工作質(zhì)量及經(jīng)費(fèi)使用情況。 　　（三）各省（市）衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)將項(xiàng)目納入工作計(jì)劃，并組織相應(yīng)省（市）專(zhuān)家組負(fù)責(zé)督導(dǎo)，省（市）專(zhuān)家組在業(yè)務(wù)上接受癌癥早診早治項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)的指導(dǎo)。各縣（市）由主管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，組成癌癥早診早治領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)、群眾發(fā)動(dòng)及組織實(shí)施工作。領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)商癌癥早診早治項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)及省（市）專(zhuān)家組，組織實(shí)施本項(xiàng)目的技術(shù)隊(duì)伍（依托單位），并任命項(xiàng)目負(fù)責(zé)人。后者應(yīng)制定詳細(xì)的實(shí)施計(jì)劃及工作進(jìn)度（篩查人群、對(duì)照人群、基線(xiàn)資料、隊(duì)列資料、技術(shù)保障及質(zhì)控、日程表、倫理及安全、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、治療費(fèi)用分擔(dān)方案等），并經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組、省（市）專(zhuān)家組及癌癥早診早治項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)共同審定。 　　（四）癌癥篩查及早診早治工作是一個(gè)多學(xué)科的系統(tǒng)工程，技術(shù) 　　要求頗高，而且涉及流行病學(xué)、內(nèi)鏡、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)及外科等的密切合作。一般單憑縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)很難高質(zhì)量的完成這一工作，省（市）衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)動(dòng)員和鼓勵(lì)省（市）的技術(shù)力量參與工作，并保證其工作條件。 　　（五）癌癥早診早治項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)會(huì)同各省（市）專(zhuān)家組采取辦培訓(xùn)班和現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)的方式，對(duì)各地技術(shù)骨干進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)。每地培訓(xùn)技術(shù)骨干不少于3人。每年至少舉辦一次大型培訓(xùn)班，每地現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)不少于2次。癌癥早診早治項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)還將會(huì)同各省（市）專(zhuān)家組在“中國(guó)癌癥篩查及早診早治指南（試行）”的基礎(chǔ)上，編寫(xiě)技術(shù)方案，指導(dǎo)工作開(kāi)展。 　　六、質(zhì)量控制 　　（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)制定項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃并逐級(jí)上報(bào)，按要求建立、完善項(xiàng)目管理機(jī)構(gòu)和技術(shù)隊(duì)伍，明確職責(zé)分工。 　　（二）各項(xiàng)目實(shí)施單位應(yīng)認(rèn)真填寫(xiě)病例登記表等各種記錄表格，登記信息完整準(zhǔn)確，便于檢查與核對(duì)。 　　（三）采用計(jì)算機(jī)病案登記系統(tǒng)，對(duì)篩查的病例進(jìn)行上報(bào)，便于省衛(wèi)生行政部門(mén)、衛(wèi)生部及時(shí)了解項(xiàng)目進(jìn)度和項(xiàng)目完成情況。 　　（四）適時(shí)召開(kāi)項(xiàng)目中期會(huì)，對(duì)項(xiàng)目完成情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)匯報(bào)檢查，及時(shí)了解項(xiàng)目進(jìn)展情況，解決實(shí)際困難，幫助項(xiàng)目執(zhí)行單位更好地完成項(xiàng)目。 　　（五）項(xiàng)目過(guò)程中發(fā)生的突發(fā)事件應(yīng)由項(xiàng)目實(shí)施地區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)妥善處理，同時(shí)應(yīng)立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)并抄報(bào)衛(wèi)生部。 　　七、監(jiān)督與評(píng)估 　　（一）各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要制定項(xiàng)目督導(dǎo)考核辦法和要求，對(duì)項(xiàng)目的組織、實(shí)施過(guò)程和效果進(jìn)行定期督導(dǎo)和考核，并將有關(guān)方案、辦法、要求、督導(dǎo)和考核結(jié)果、項(xiàng)目總結(jié)等材料，逐級(jí)上報(bào)到衛(wèi)生部、財(cái)政部。省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)每年至少在項(xiàng)目中期開(kāi)展1次督導(dǎo)，在項(xiàng)目終期開(kāi)展考核。 　　衛(wèi)生部將組織國(guó)家癌癥早診早治項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)和有關(guān)專(zhuān)家，對(duì)各地項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督抽查，開(kāi)展效果評(píng)估。 　　（二）監(jiān)督評(píng)估的主要內(nèi)容 　　1.管理督導(dǎo) 　　包括：項(xiàng)目實(shí)施方案、質(zhì)量控制方案、督導(dǎo)方案及督導(dǎo)記錄、項(xiàng)目進(jìn)度、經(jīng)費(fèi)使用情況、項(xiàng)目完成質(zhì)量和總結(jié)報(bào)告等。 　　2.技術(shù)督導(dǎo) 　　包括：篩查的順應(yīng)性、早期診斷率、早期治療率、隊(duì)列建立及相應(yīng)資料收集情況；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的資料收集情況；五年生存率、死亡率及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)（成本-效果、成本-效用及成本-效益）。 　　3.項(xiàng)目評(píng)估 　　評(píng)估方案另行制定。 　　八、癌癥早診早治項(xiàng)目專(zhuān)家委員會(huì)組成（附件5） 　　各省根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則，報(bào)衛(wèi)生部備案。 　　附件2： 鼻咽癌早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案 　　本項(xiàng)目擬在廣東省四會(huì)市和廣西壯族自治區(qū)蒼梧縣鼻咽癌高發(fā)區(qū)開(kāi)展篩查以及早診早治工作。篩查對(duì)象為30～59歲當(dāng)?shù)鼐用瘛２捎妙^頸部檢查及EB病毒抗體（VCA/IgA）檢測(cè)作為初篩手段，陽(yáng)性者進(jìn)一步進(jìn)行血清學(xué)檢查及鼻咽鏡檢查，以組織病理檢查為確診依據(jù)。以早期發(fā)現(xiàn)率、早治率和死亡率為終點(diǎn)進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，同時(shí)進(jìn)行獨(dú)立的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，以便進(jìn)一步完善篩查方案。 　　具體篩查人數(shù)：廣東省四會(huì)5000人，廣西蒼梧縣5000人。3年內(nèi)每地累計(jì)篩查人數(shù)可能達(dá)到15000人。 　　一、人群的選擇 　　（一）隊(duì)列的建立 　　本項(xiàng)目是以人群為基礎(chǔ)的早診早治工作，要求項(xiàng)目開(kāi)展前就要明確篩查人群和對(duì)照人群，以便對(duì)方案進(jìn)行評(píng)價(jià)。建議從當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)戶(hù)籍部門(mén)獲得篩查人群、對(duì)照人群的總?cè)丝诓⒔?shù)據(jù)庫(kù)，隨之開(kāi)展項(xiàng)目覆蓋的縣（區(qū)，鄉(xiāng)）全人群的全死因監(jiān)測(cè)。在全死因監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好腫瘤發(fā)病及死亡登記。腫瘤的發(fā)病及死亡登記按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。 　　（二）篩查人群的選擇 　　采取整群抽樣的方法，確定鼻咽癌發(fā)病率較高的鄉(xiāng)或村作為篩查人群，完成全人口注冊(cè)登記。開(kāi)展鼻咽癌健康知識(shí)宣傳，提高鼻咽癌健康知識(shí)的知曉率及高危人群的參與率。篩查人群中符合項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象參加篩查的順應(yīng)性不低于70%，早期治療率不低于應(yīng)治療人數(shù)的80%。 　　重點(diǎn)篩查對(duì)象為高發(fā)區(qū)30～59歲當(dāng)?shù)鼐用瘢o(wú)其他嚴(yán)重疾病，自愿參加并且能接受檢查者）。根據(jù)以往現(xiàn)場(chǎng)研究，30-59歲的人群約占總?cè)丝诘?/3，按照參加率為70%計(jì)算，如每年每地篩查人數(shù)不少于5000人，3年篩查組覆蓋的總?cè)丝趹?yīng)不少于65000人。 　　（三）對(duì)照人群的選擇 　　對(duì)照人群和篩查人群在地理上要有一定的緩沖區(qū)，以避免對(duì)照人群中的某些人參加早診早治項(xiàng)目而造成的偏倚。對(duì)照地區(qū)也相應(yīng)開(kāi)展以腫瘤發(fā)病及死亡登記為主的全死因監(jiān)測(cè)，以便最終評(píng)價(jià)早診早治的績(jī)效。此外選取小樣本對(duì)照人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，用以質(zhì)控篩查人群與對(duì)照人群的可比性。 　　對(duì)照人群的各種情況（飲食習(xí)慣、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等）應(yīng)盡可能與目標(biāo)人群一致。對(duì)照人群應(yīng)該與篩查人群同時(shí)開(kāi)展基線(xiàn)調(diào)查。對(duì)照人群的基線(xiàn)調(diào)查可按村分層隨機(jī)抽樣開(kāi)展。樣本的大小根據(jù)各現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)際情況決定，但原則上不少于600人，每個(gè)年齡組（5歲一個(gè)年齡組）不少于100人。 　　二、篩查流程圖（略） 　　三、篩查程序 　　（一）知情同意 　　所有參加篩查的群眾都必須參加知情同意程序。該程序包括兩部分：首先召集參加篩查的群眾，集中宣講篩查的目的、意義以及參加篩查的獲益和可能的危險(xiǎn)，宣讀知情同意書(shū)，回答群眾的問(wèn)題。然后由專(zhuān)人向參加篩查的群眾說(shuō)明篩查的相關(guān)情況，進(jìn)一步回答不明白的問(wèn)題，最后在自愿的原則下簽署知情同意書(shū)。 　　（二）問(wèn)卷調(diào)查 　　簽署了知情同意書(shū)的群眾接受基線(xiàn)信息調(diào)查。基線(xiàn)信息調(diào)查包括健康知識(shí)調(diào)查、以及醫(yī)院診治情況調(diào)查二部分，統(tǒng)一由事先完成專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行。所有正式調(diào)查進(jìn)行之前，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，以便熟悉調(diào)查項(xiàng)目，了解調(diào)查過(guò)程中可能出現(xiàn)的其它問(wèn)題，及時(shí)向癌癥早診早治示范基地專(zhuān)家組反映。基線(xiàn)信息調(diào)查是評(píng)價(jià)項(xiàng)目績(jī)效的基準(zhǔn)，十分重要。 　　健康知識(shí)調(diào)查主要包括癌癥的綜合知識(shí)和鼻咽癌的防治知識(shí)兩部分。癌癥防治知識(shí)基線(xiàn)調(diào)查應(yīng)該在早診早治工作正式開(kāi)展前完成，以便準(zhǔn)確了解開(kāi)展早診早治前當(dāng)?shù)厝罕姷慕】抵R(shí)情況。 　　臨床調(diào)查主要包括個(gè)人基本信息、家族史以及簡(jiǎn)單的健康體檢。 　　醫(yī)院診治情況調(diào)查主要收集當(dāng)?shù)蒯t(yī)院鼻咽癌收治病人的基本情況，包括各期病人的比例、治療方法等。 　　以上基本信息基線(xiàn)調(diào)查表中的每一個(gè)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照編碼說(shuō)明進(jìn)行調(diào)查和填寫(xiě)。每天完成的調(diào)查表，要求隨機(jī)抽取10%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項(xiàng)目的符合率不得低于90%。資料要求兩遍錄入，然后以原始調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)，校對(duì)兩遍錄入的數(shù)據(jù)后，整理成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)庫(kù)上報(bào)時(shí)要求同時(shí)上報(bào)字段及編碼說(shuō)明文件。 　　（三）臨床檢查 　　1.疾病史詢(xún)問(wèn) 　　鼻咽癌篩查時(shí)首先要詢(xún)問(wèn)篩查對(duì)象的病史和家族史，此方法最為簡(jiǎn)便，也極為有效。篩查對(duì)象主訴的一些癥狀能為臨床醫(yī)生提供重要的信息，使臨床醫(yī)生加強(qiáng)警惕性。 　　2.頸部淋巴結(jié)觸診 　　每個(gè)篩查對(duì)象都應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢查。檢查時(shí)應(yīng)注意順序，以免遺漏。一般可按如下順序進(jìn)行：①頸深上組淋巴結(jié)，即頸內(nèi)靜脈鏈前方（二腹肌后腹深面）或后方（乳突尖前下方和胸鎖乳突肌的深面）的淋巴結(jié)，以及頸深中、下組淋巴結(jié)；②頸后三角區(qū)的副神經(jīng)淋巴結(jié)鏈；③鎖骨上區(qū)的頸橫動(dòng)脈淋巴結(jié)鏈；④頜下、頦下、耳前、枕后等淺組淋巴結(jié)。鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常出現(xiàn)在頸深上組淋巴結(jié)的前組（二腹肌后腹深面）或后組（在乳突尖下方和胸鎖乳突肌的深面），一部分首先出現(xiàn)在頸后三角區(qū)的副神經(jīng)淋巴結(jié)。檢查到這些部位淋巴結(jié)腫大，特別是頸深上組淋巴結(jié)時(shí)，應(yīng)高度懷疑鼻咽癌。 　　3.血清EB病毒多種抗體檢測(cè) EB病毒相關(guān)的不同抗體反映了EB病毒急性、慢性、持續(xù)感染、恢復(fù)期或既往感染等狀態(tài)。檢測(cè)這些相應(yīng)抗體，有助于疾病的診斷和治療。這些多種抗原抗體反應(yīng)檢測(cè)的意義已在自然人群、鼻咽癌高危人群、癌前病變、早期癌變的檢出中得到驗(yàn)證。 　　血清EB病毒VCA/IgA檢測(cè)、血清EB病毒EA/IgA檢測(cè)、血清EB病毒EA/IgG檢測(cè)均采用免疫酶法。 　　檢測(cè)結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。陰性細(xì)胞：細(xì)胞不著色，或呈淺棕色的背景顏色；陽(yáng)性細(xì)胞：為棕色的細(xì)胞，在胞膜周?chē)睢? 　　4.鼻咽鏡檢查 　　（1）間接鼻咽鏡 　　間接鼻咽鏡檢查工具和操作較簡(jiǎn)單，可以直接窺視鼻咽腔，對(duì)診斷鼻咽癌和發(fā)現(xiàn)早期粘膜病變具有重要意義。 　　方法：受檢者正坐，頭稍前傾、張口、用鼻呼吸，檢查者左手持壓舌板，壓下舌前2／3，擴(kuò)大咽弓舌根距離，右手持加溫而不燙的鼻咽鏡，鏡面向上，送入軟腭背面與咽壁之間，盡量避免觸及舌根、咽弓、咽壁，以免引起咽反射影響檢查。旋轉(zhuǎn)鏡面可觀(guān)察到鼻咽各壁的結(jié)構(gòu)，應(yīng)按順序依次檢查鼻咽頂（特別是前頂區(qū)）、兩側(cè)壁（尤其注意檢查咽隱窩），并進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比，觀(guān)察鼻咽腔雙側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，鼻咽腔是否狹窄。檢查中應(yīng)特別注意鼻咽粘膜有無(wú)增厚、粗糙、充血、出血、潰瘍、浸潤(rùn)、新生物等。凡孤立性結(jié)節(jié)或不對(duì)稱(chēng)粘膜下隆起，特別是在側(cè)壁或在腺樣體基礎(chǔ)上發(fā)生者，更應(yīng)注意。一般情況下，大多數(shù)受檢者可在鼻咽間接鏡下窺視到鼻咽各壁的正常結(jié)構(gòu)或異常改變，若咽反射敏感者，可用1％～2％的卡因噴咽1～3次做粘膜表面麻醉后再檢查。 　　（2）鼻咽纖維鏡 　　由于鼻咽纖維鏡鏡身柔軟，操作方便，有放大視野的作用，并可在直視下直接咬取可疑組織進(jìn)行活檢。因此，這一檢查方法已應(yīng)用于鼻咽癌的篩查。 　　方法：先用2％麻黃素對(duì)雙側(cè)鼻腔噴霧以收縮鼻甲及收縮微小血管，然后用1％～2％的卡因?qū)﹄p側(cè)鼻腔噴霧及吸入鼻咽作表面麻醉，各2～3次后，病人仰臥于檢查床上，術(shù)者左手持鼻咽纖維鏡操縱部，右手持纖維鏡插入部的上方，從一側(cè)鼻腔經(jīng)下鼻道插入纖維鏡至鼻咽部，通過(guò)調(diào)節(jié)彎曲部的角度，以觀(guān)察鼻咽腔的全腔狀況、結(jié)構(gòu)、對(duì)稱(chēng)性，粘膜色澤，有無(wú)新生物及新生物部位、大小、形態(tài)等。在進(jìn)鏡及退鏡過(guò)程中，仔細(xì)觀(guān)察雙側(cè)鼻腔有無(wú)可疑病灶。 　　5.鼻咽活體組織檢查 　　鼻咽間接鏡或鼻咽纖維鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽部有可疑病灶或腫瘤，均需要作鼻咽活體組織檢查，以明確病理診斷。 　　四、鼻咽癌的組織學(xué)類(lèi)型 　　（一）鼻咽癌的癌前病變 　　鼻咽癌的癌前病變是指上皮的中度或重度異型性改變，輕度異型性改變不能認(rèn)為是癌前病變。 　　（二）角化性鱗狀細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌 　　鼻咽角化性鱗狀細(xì)胞癌可分為分化好、中等分化和分化差三級(jí)。 　　（三）非角化性癌 　　鼻咽非角化性癌可分為分化型、未分化型和混合型三亞型。無(wú)論是鼻咽分化型非角化性癌或鼻咽未分化癌，均可導(dǎo)致數(shù)量不等的淋巴類(lèi)細(xì)胞浸潤(rùn)。癌細(xì)胞核內(nèi)可檢測(cè)到EBERs。這種類(lèi)型的腫瘤稱(chēng)為淋巴上皮性癌。 　　1.分化型非角化性癌 　　有些鼻咽分化型非角化性癌的癌細(xì)胞幾乎完全呈梭形，這時(shí)可稱(chēng)為“梭形細(xì)胞非角化性癌”。 　　2.未分化型非角化性癌或鼻咽型未分化癌 　　經(jīng)典的鼻咽未分化癌，在我國(guó)曾被稱(chēng)為“大圓形細(xì)胞癌”。 　　3.混合型非角化性癌 　　（四）鼻咽腺癌 　　1.普通型腺癌 　　腺癌也可以分為分化好、中等分化和分化差三級(jí)。有時(shí)可見(jiàn)灶性鱗狀化生灶，可稱(chēng)為“伴有灶性鱗狀化生的腺癌”。如果癌細(xì)胞雙相分化十分明顯，腺性與鱗化同時(shí)并存，則應(yīng)稱(chēng)為“腺鱗癌”。“乳頭狀腺癌”是鼻咽腺癌的一種較為多見(jiàn)的亞型，有些鼻咽粘液腺癌，其組織形態(tài)學(xué)與結(jié)直腸腺癌類(lèi)似，可稱(chēng)為“腸型腺癌”。 　　2.涎腺型腺癌 　　其中最常見(jiàn)的是腺樣囊性癌，其次是粘液表皮樣瘤。 　　（五）原位癌 　　五、治療原則 　　放射治療是鼻咽癌首選的根治方法，按照分層綜合治療原則，多數(shù)早期病例采用單純放射治療即可，少數(shù)放射敏感性差的腫瘤和晚期病例可加輔助化療或增敏劑等，以提高療效。對(duì)于部分早期患者，如腫瘤局限于腔內(nèi)、后鼻孔輕度受侵的患者，也可外照射＋后裝治療，以減少外照射的損傷。 　　1.常規(guī)鼻咽外照射 　　采用60Coγ線(xiàn)或直線(xiàn)加速器6～8MV高能X線(xiàn)；頸淋巴結(jié)照射采用60Coγ線(xiàn)或直線(xiàn)加速器6～8MV高能X線(xiàn)，以及6～12Mev的電子線(xiàn)或180～210KV深部X線(xiàn)。采用直線(xiàn)加速器6～8MV高能X線(xiàn)，總劑量66-70Gy，33-35次，6-7周。照射的常規(guī)分割法為每周5天，1次/天，組織劑量（DT）1.8～2Gy/次，連續(xù)照射。 　　2.腔內(nèi)近距離放射治療 　　腔內(nèi)近距離治療采用高劑量率192銥（192Ir），其有效劑量分布僅限于1cm內(nèi)的腫瘤，治療范圍具有一定的局限性，因而只能治療比較小而且表淺的腫瘤，作為外照射的補(bǔ)充治療手段。臨床上常與外照射配合用于早期病例、放療后鼻咽部殘留以及鼻咽復(fù)發(fā)病例的治療。劑量與分割方法：鼻咽病灶外照射60Gy后，加后裝治療10～25Gy。每次3～5Gy，每周2～3次。 　　3.調(diào)強(qiáng)適形放射治療和立體定向放射治療 　　有條件的鼻咽癌患者可選擇調(diào)強(qiáng)適形放射治療。常規(guī)放療后鼻咽病灶殘留較大，不適合做后裝治療的患者，可選擇做分次立體定向放射治療。 　　六、隊(duì)列隨訪(fǎng) 　　（一）隊(duì)列的隨訪(fǎng)包括目標(biāo)人群的隨訪(fǎng)和對(duì)照人群的監(jiān)測(cè)兩部分。隨訪(fǎng)的主要工作是做好兩個(gè)人群的腫瘤發(fā)病及死亡登記報(bào)告，減少漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)，特別是對(duì)照人群的漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)。腫瘤發(fā)病及死亡的分類(lèi)和編碼應(yīng)使用ICD-10；診斷依據(jù)中組織學(xué)診斷的比例不低于70%；死亡醫(yī)學(xué)證明的比例不高于2%。 　　（二）各點(diǎn)除計(jì)算鼻咽癌粗發(fā)病率、死亡率外，還應(yīng)計(jì)算中國(guó)調(diào)整率和世界調(diào)整率，結(jié)果寫(xiě)入年度報(bào)告中。中調(diào)率統(tǒng)一使用中國(guó)1982年人口構(gòu)成數(shù)據(jù)，世調(diào)率統(tǒng)一使用1985年世界衛(wèi)生組織公布的世界人口年齡構(gòu)成。 　　七、質(zhì)量控制 　　（一）流行病學(xué)部分 　　1.調(diào)查表中的每一個(gè)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照編碼說(shuō)明進(jìn)行調(diào)查和填寫(xiě)。填寫(xiě)內(nèi)容統(tǒng)一使用正楷漢字填寫(xiě)，避免使用草寫(xiě)、簡(jiǎn)寫(xiě)代替。 　　2.正式調(diào)查進(jìn)行之前，培訓(xùn)調(diào)查員，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，進(jìn)行預(yù)調(diào)查。 　　3.每天完成的調(diào)查表，主要檢查基本信息是否完整，補(bǔ)充不應(yīng)有的空項(xiàng)、漏項(xiàng)，初步檢查有無(wú)明顯的填寫(xiě)錯(cuò)誤或邏輯錯(cuò)誤。每天完成的調(diào)查表，要求隨機(jī)抽取2%進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查后各項(xiàng)目的符合率不得低于90%。 　　4.數(shù)據(jù)要求兩遍錄入，然后以原始調(diào)查表為標(biāo)準(zhǔn)，校對(duì)兩遍錄入的資料， 整理成最終數(shù)據(jù)庫(kù)。 　　（二）臨床部分 　　1.醫(yī)生取活檢時(shí)，如遇到鼻咽出血者應(yīng)采取相應(yīng)的止血措施，少量出血可用1%麻黃素止血，如持續(xù)出血或出血較多者可行鼻咽填塞。 　　2.檢查使用的器械消毒方法參見(jiàn)衛(wèi)生部2004年內(nèi)鏡清洗消毒等規(guī)范。 　　附件2-1： 　　鼻咽癌篩查知情同意書(shū) 　　姓名 ______________　　　　　　　　　　　　　　　　　 ID：　　　　|__|__|__|__|__| 　　鼻咽癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在中國(guó)南方省份發(fā)病率較高。早期發(fā)現(xiàn)的鼻咽癌病人經(jīng)早期治療可以獲得較好的效果。 　　一、篩查過(guò)程 　　首先，我們需要了解您的一般情況和病史，并進(jìn)行頭頸部檢查，采集末梢血（手指或耳垂）0.3毫升，檢測(cè)EB病毒抗體。如果EB病毒抗體陽(yáng)性，則要進(jìn)一步進(jìn)行鼻咽鏡檢查。有可疑病變則取鼻咽組織送病理確診。 　　二、參加篩查的風(fēng)險(xiǎn) 　　篩查的常規(guī)檢測(cè)不會(huì)對(duì)身體造成損害。只有當(dāng)取鼻咽組織活檢時(shí)，可能會(huì)引起少量出血，活檢組織非常小（數(shù)毫米），且采用粘膜麻醉，只有輕微的疼痛。 　　三、參加篩查的益處 　　早期診斷的鼻咽癌患者5年生存率一般超過(guò)80%，而晚期鼻咽癌患者5年生存率僅20%左右。而且早期鼻咽癌患者的治療費(fèi)用遠(yuǎn)低于晚期患者，對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的病人，我們將優(yōu)先安排進(jìn)行相應(yīng)的治療。 　　四、篩查資料的保密性 　　所有個(gè)人資料將是保密的，由醫(yī)院和項(xiàng)目負(fù)責(zé)人保存。您的姓名不會(huì)出現(xiàn)在任何公開(kāi)發(fā)表的媒介中，也不會(huì)泄密給其他單位或個(gè)人。 　　五、自愿原則 　　您的參加系自愿性質(zhì)，并且在任何時(shí)間都有退出的權(quán)力。 　　六、篩查聯(lián)系人 　　在參加篩查的過(guò)程中，如果您對(duì)有關(guān)篩查情況或您的權(quán)利有所疑問(wèn)時(shí)，可以與_____________醫(yī)院___________醫(yī)生聯(lián)系，電話(huà)： 　　七、自我申明 　　我已充分理解了這份知情同意書(shū)，我同意參加這次篩查。。 　　八、簽名 　　參加者簽字： ＿＿＿＿＿　　　　　　　　　　　　　　　日期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 　　醫(yī)務(wù)人員簽名： ＿＿＿＿＿　　　　　　　　　　　　　　　日期：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 　　附件2-2： 　　調(diào)查對(duì)象順序號(hào)：|___|___|___|___|___| 　　調(diào)查對(duì)象姓名：__________________ 　　調(diào) 查 時(shí) 間：______年　　月　　日 　　“鼻咽癌早診早治項(xiàng)目” 　　--癌癥防治知識(shí)調(diào)查表 　　第一部分　（癌癥綜合知識(shí)） ┌─────────────────────────────────────────┐ │1.1.你知道我國(guó)常見(jiàn)的癌癥有哪些(可多選)?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 1.肺癌，肝癌，胃癌，食管癌　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 2.結(jié)、直腸癌　　　　　　　　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 3.乳腺癌，子宮頸癌　　　　　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 4.前列腺癌，鼻咽癌　　　　　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────────────────┤ │1.2.70年代以來(lái)，我國(guó)患癌癥的人數(shù)|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　1.越來(lái)越多　　　　 2.越來(lái)越少　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　3.沒(méi)有多大變化　　　　 4.不太了解　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├─────────────────────────────────────────┤ │1.3.你知道我國(guó)癌癥的主要危險(xiǎn)因素有哪些？(可多選)　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　1.吸煙，飲酒　　　　　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　2.各種感染因素　　　　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　3.不合理的飲食習(xí)慣　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　4.職業(yè)危害　　　　　　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├─────────────────────────────────────────┤ │1.4.下列那些預(yù)防措施可以減少癌癥的發(fā)生（可多選）　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 1.戒煙，少飲酒　　　　　　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 2.乙肝疫苗的接種　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 3.合理膳食和適當(dāng)?shù)腻憻挕　　?|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 4.消除職業(yè)危害　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├─────────────────────────────────────────┤ │1.5.相當(dāng)一部分癌癥有警示癥狀，只要保持警惕，及時(shí)就診，就可以早期發(fā)現(xiàn)，你認(rèn)為下列那│ │些癥狀應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查？(可多選)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 1.腫塊、疼痛　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 2.不明原因的出血　　　　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 3.不明原因的上腹不適　　　　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 4.大便習(xí)慣改變或功能障礙　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 5.其它(請(qǐng)注明):______________|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├─────────────────────────────────────────┤ │1.6.你知道“有效的預(yù)防措施至少可以減少1/3的癌癥”嗎？　　　　　　　　　　　　　　 │ │　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 1.不知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 2.聽(tīng)了宣傳后才知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 3.本來(lái)就知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├─────────────────────────────────────────┤ │1.7.你知道“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療可根治約1/3的癌癥”嗎？　　　　　　　　　 │ │　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 1.不知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 2.聽(tīng)了宣傳后才知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 3.本來(lái)就知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├─────────────────────────────────────────┤ │1.8．你能接受的健康體檢的頻率是　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 1.每年一次　 2. 2年一次　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 3.3年一次　　 4．4年一次　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├─────────────────────────────────────────┤ │1.9如果你自己花錢(qián)進(jìn)行健康體檢，你能承受的最高費(fèi)用是多少？_____________元　　　　　│ └─────────────────────────────────────────┘ 　　第二部分（鼻咽癌防治知識(shí)） ┌────────────────────────────────────────┐ │2.1.你認(rèn)為鼻咽癌能治好嗎?　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 1.不能　　　　2.不太了解　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 3.能　　 4.早期能治好　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├────────────────────────────────────────┤ │2.2.你知道鼻咽癌的早期階段嗎?　　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　1.不知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　2.聽(tīng)了宣傳后才知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　3.本來(lái)就知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├────────────────────────────────────────┤ │2.3.你知道早期鼻咽癌治療后能活多少年？|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　1.一年左右　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　2.五年左右　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　3.大于十年　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　4．不知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├────────────────────────────────────────┤ │2.4.下列哪些方法可以早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌？(可多選)　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 1.EB病毒抗體檢查　　　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 2.鼻咽鏡檢查　　　　　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 3.不知道　　　　　　　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 4.其它方法:______________　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├────────────────────────────────────────┤ │2.5.你認(rèn)為不參加普查主要是因?yàn)?可多選)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 1.不認(rèn)識(shí)檢查的好處　　　　　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 2.害怕抽血　　　　　　　　　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 3.查出病后有心理負(fù)擔(dān)　　　　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 4.沒(méi)有癥狀,所以不愿檢查　　　　　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 5.查出鼻咽癌也治不好,不如不查　　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 6.害怕上當(dāng)受騙　　　　　　　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 7.丈夫不允許　　　　　　　　　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 8.其它:_____________________　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├────────────────────────────────────────┤ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │2.6.下列哪些方法可以治療早期鼻咽癌？（多選）　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 1.放射治療（烤電）|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 2.化療（藥物治療）|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 3.手術(shù)治療|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 4.不知道|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 6.其他:_________________ |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├────────────────────────────────────────┤ │2.7.改善居室空氣和住房環(huán)境能預(yù)防鼻咽癌|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 1.能　　　　　2.不能　　　　3.不知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├────────────────────────────────────────┤ │2.8.兒時(shí)經(jīng)常吃咸魚(yú)或咸魚(yú)汁拌飯會(huì)增加鼻咽癌患病風(fēng)險(xiǎn)嗎？　　　　　　　 |___|　　　│ │　　 1.會(huì)　　　　　2.不會(huì)　　　　3.不知道_　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├────────────────────────────────────────┤ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │2.9.經(jīng)常吸煙易得鼻咽癌嗎？　　　　　　　|___|　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 1.能　　　　　2.不能　　　　3.不知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ ├────────────────────────────────────────┤ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │2.10.你知道早期鼻咽癌有什么癥狀嗎？　　 |___|　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 1.涕血　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 2.頭疼　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　 3．耳鳴　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 4．頸淋巴結(jié)腫大　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　 5．不知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├────────────────────────────────────────┤ │2.11.你知道親屬中有患鼻咽癌的人應(yīng)多做篩查嗎？　　　　　　　　　　　　　|___|　　│ │　　 1.知道　　　　　　 2.不知道　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ └────────────────────────────────────────┘ 　　調(diào)查者姓名：_________________ 　　附件2-3： 　　“鼻咽癌早診早治基地項(xiàng)目”--臨床檢查表 　　調(diào)查對(duì)象ID：|__|__|__|__|__|　 姓名________________性別 |__| 年齡|__|__|職業(yè)|__|__|文化|__|__| 　　單位：________________地址：__________電話(huà)______________ 手機(jī)___________________ 　　調(diào)查日期： |__|__|__|__|-|__|__|-|__|__| ┌────────────────────────────────────────┐ │1.臨床表現(xiàn)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │1.1頭痛：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　0=無(wú)1=有 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │1.2頸部腫塊：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　0=無(wú)1=有 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │1.3抽吸性血痰：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　0=無(wú)1=有 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │1.4耳鳴：　　　　　　　　0=無(wú)1=有 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │1.5鼻塞：　　　　　　　　0=無(wú)1=有 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │1.6復(fù)視：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　0=無(wú)1=有　　 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │1.7面麻：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　0=無(wú)1=有 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │1.8其它請(qǐng)注明:　　 ________________　　|__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │2.家族遺傳史　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │2.1 0=無(wú)　　　　　　　　　　　　　　　　 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │2.2 1=有|__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │1=父母；2=兄弟姐妹；3=子女；4=其他________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├────────────────────────────────────────┤ │3.頸部檢查情況　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │3.1進(jìn)行頸部檢查的醫(yī)生編號(hào):　　　　　 |__|__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │3.2頸部腫塊: 0=陰性1=陽(yáng)性3=可疑 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │3.3腫塊大小：1=7cm　　　 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │3.4腫塊數(shù)量：1=單個(gè)2=多個(gè)3=多個(gè)融合 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │3.5部位1：1=左側(cè)2=右側(cè)3=兩側(cè) |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │3.6部位2：1=上頸2=下頸3=鎖骨上窩 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │4.血清學(xué)檢查情況：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │4.1 EB病毒VCA/IgA：1:________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │4.2 EB病毒EA/IgA：1:_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │4.3 EB病毒EA/IgG：1:_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │5.間接鼻咽鏡檢查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │5.1進(jìn)行鼻咽檢查的醫(yī)生編號(hào):　　　　　　 |__|__|　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │5.2鼻咽鏡診斷結(jié)果: |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │0=正常1=潰瘍2=結(jié)節(jié)3=菜花樣4=浸潤(rùn)癌　5=其它　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │5.3病變部位: |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │0=頂壁1=頂后璧3=右側(cè)壁4=左側(cè)壁5=前壁6=超腔7=其他　　　　　　　　　　　　　　　　│ │范圍:　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ ├────────────────────────────────────────┤ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │6.纖維鼻咽鏡檢查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │6.1醫(yī)生編號(hào):　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　|__|__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │6.2檢查結(jié)果：　　　　　　　　　　　　　|__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　0=正常1=炎癥3=腫瘤4=可疑　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │在下圖中記錄觀(guān)察到的在鼻咽最嚴(yán)重的異常病變：（圖略）　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │7.鼻咽活檢　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │ 是否進(jìn)行直接活檢:　1=是　　 0=否 |__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │8.病理診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │8.1進(jìn)行病理診斷的醫(yī)生編號(hào):　　　　　　 |__|__|　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │8.2病理結(jié)果：　|__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │0=陰性　1=輕度異型增生化生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │2=中度異型增生化生　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │3=重度異型增生化生　4=原位癌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │5=角化鱗狀細(xì)胞癌6=分化型非角化性癌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │7=未分化型非角化癌8=腺癌　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │9=其它,請(qǐng)注明：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │9.退出檢查原因_____________________________　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │退出檢查日期__|__||__|__||__|__||__|__|　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ └────────────────────────────────────────┘ 　　附件2-4：　“鼻咽癌早診早治項(xiàng)目”__________醫(yī)院鼻咽癌診治情況基線(xiàn)調(diào)查表 ┌────┬───────────────────┬───────┬───────────────┐ │ 年　度 │　　　　 診　　斷　　情　　況　　　　 │　 臨床分期　 │　　 治　　療　　情　　況　　 │ │　　　　├───────────┬───┬───┼─┬─┬─┬─┼───────┬───────┤ │　　　　│　　　組織病理1　　　 │影像學(xué)│臨床推│I │II│II│Ⅳ│　 常規(guī)治療　 │　 輔助治療　 │ │　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　│　斷　│　│　│I │　│　　　　　　　│　　　　　　　│ │　　　　├──┬──┬──┬──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┬───┼───┬───┤ │　　　　│角化│非角│腺癌│不明│　　　│　　　│　│　│　│　│ 放療 │ 化療 │中醫(yī)藥│ 其他 │ │　　　　│　　│ 化 │　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │年合計(jì)　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │ 1季度　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │ 2季度　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │ 3季度　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │ 4季度　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │年合計(jì)　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │ 1季度　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │ 2季度　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │ 3季度　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │ 4季度　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │　　 年 │　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ │　合計(jì)　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │ 1季度　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │ 2季度　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │ 3季度　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │ 4季度　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │　總計(jì)　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ ├────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┼─┼─┼─┼─┼───┼───┼───┼───┤ │　平均　│　　│　　│　　│　　│　　　│　　　│　│　│　│　│　　　│　　　│　　　│　　　│ └────┴──┴──┴──┴──┴───┴───┴─┴─┴─┴─┴───┴───┴───┴───┘ 　　注：1病理診斷包括外科手術(shù)切除大標(biāo)本和陰道鏡活檢組織。 　　附件2-5： 　　中國(guó)和世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成表 ┌──────────┬─────────────┬─────────────────┐ │　　年齡組（歲）　　│　　世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成*　　 │　　　中國(guó)1982年人口構(gòu)成　　　　　│ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　 0-　　　　 │　　　　　 2.40　　　　　 │　　　　　　　 2.07　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　 1-　　　　 │　　　　　 9.60　　　　　 │　　　　　　　 7.36　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　 5-　　　　 │　　　　　10.00　　　　　 │　　　　　　　11.03　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　10-　　　　 │　　　　　 9.00　　　　　 │　　　　　　　13.13　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　15-　　　　 │　　　　　 9.00　　　　　 │　　　　　　　12.49　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　20-　　　　 │　　　　　 8.00　　　　　 │　　　　　　　 7.41　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　25-　　　　 │　　　　　 8.00　　　　　 │　　　　　　　 9.22　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　30-　　　　 │　　　　　 6.00　　　　　 │　　　　　　　 7.27　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　35-　　　　 │　　　　　 6.00　　　　　 │　　　　　　　 5.40　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　40-　　　　 │　　　　　 6.00　　　　　 │　　　　　　　 4.82　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　45-　　　　 │　　　　　 6.00　　　　　 │　　　　　　　 4.72　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　50-　　　　 │　　　　　 5.00　　　　　 │　　　　　　　 4.07　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　55-　　　　 │　　　　　 4.00　　　　　 │　　　　　　　 3.38　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　60-　　　　 │　　　　　 4.00　　　　　 │　　　　　　　 2.73　　　　　　　 │ ├──────────┼─────────────┼─────────────────┤ │　　　　65-