寶政發〔2011〕17號 　　各縣、區人民政府，市政府各工作部門，各直屬機構： 　　現將《寶雞市大病統籌救助辦法(暫行)》予以印發，請認真遵照執行。 　　二〇一一年三月三十日 　　寶雞市大病統籌救助辦法(暫行) 　　第一章 總 則 　　第一條 為了有效解決城鄉居民和職工看不起大病和因病返貧問題，根據中、省深化醫藥衛生體制改革相關政策精神，結合我市實際，制定本辦法。 　　第二條 本辦法所指的大病統籌救助是指在城鎮職工、城鎮居民和新型農村合作醫療基本醫療報銷基礎上，超過部分(城鄉居民3萬元以上、城鎮職工13萬元以上)由政府出資與基本醫療保險資金統籌，進入大病統籌救助報銷。 　　第三條 大病統籌救助面向城鄉各類參保人員，與基本醫療保險無縫銜接，統一領導，整合資金，統一制度，集中辦公，簡化程序，方便群眾，向大病傾斜，有效解決參保人員看大病難和因病致貧問題。 　　第二章 大病救助對象 　　第四條 凡在本市范圍內參加了新型農村合作醫療、城鎮居民醫保(含兒童學生醫保)及城鎮職工醫保的人員，因病住院，按相應的基本醫療保險政策規定報銷后，符合大病救助條件的均可享受大病救助政策。 　　第五條 凡不符合基本醫療保險報銷政策的不能享受大病救助政策。 　　第三章 大病救助標準 　　第六條 城鄉參保居民(包括：參合農民、參保城鎮居民及參保兒童學生)大病救助標準： 　　1、0-3萬元住院費用部分，按基本醫療保險有關政策規定報銷。 　　2、住院費用超過3萬元的，進入大病救助，其中3-13萬元住院費用部分按85%比例予以報銷，13萬元以上住院費用部分按90%比例予以報銷，報銷封頂線為30萬元。 　　第七條 城鎮參保職工大病救助標準： 　　1、0-13萬元住院費用部分，按基本醫療保險有關政策規定報銷。 　　2、13萬元以上住院費用部分，進入大病救助，報銷比例為90%，報銷封頂線為30萬元。 　　第四章 大病救助程序 　　第八條 大病救助與基本醫療保險實行無縫隙銜接。 　　第九條 參合農民和城鎮參保居民(含參保兒童學生)0-3萬元住院費用部分、城鎮參保職工0-13萬元住院費用部分報銷，按照相應基本醫療保險政策程序報銷。 　　第十條 參合農民和城鎮參保居民(含參保兒童學生)住院費用3萬元以上部分和城鎮參保職工13萬元以上住院費用部分實行直通車報銷，患者出院時，只需要結算個人自費部分，救助部分由醫院和市大病統籌救助管理服務辦公室結算。具體細則由市大病統籌救助管理服務辦公室另行制訂。 　　第五章 資金管理 　　第十一條 大病救助資金主要來源： 　　1、按照參合農民每人每年30元標準，從新型農村合作醫療基金劃轉部分大病救助基金。 　　2、按照城鎮居民每人每年40元標準，從城鎮居民醫保基金劃轉部分大病救助基金。 　　3、將城鎮參保職工大病互助救助基金統籌納入全市統一的大病救助基金管理和使用。 　　4、整合部分社會醫療救助基金，納入全市統一的大病救助基金管理和使用。 　　5、大病救助基金不足部分由市財政預算安排。 　　6、其它資金。 　　第十二條 全市大病救助基金實行專戶管理，所有醫保、農合資金劃歸專戶管理，專款專用，封閉運行，當年結余資金結轉到下年度使用。 　　第十三條 大病救助資金的管理和使用，接受審計和監察部門的監督檢查。 　　第十四條 積極探索大病救助預付制度改革，簡化程序，縮短資金撥付周期，提高便民服務水平，減輕醫院墊費壓力。同時，各醫院要堅持規范檢查，合理用藥，積極推行單病種臨床路徑管理，嚴格控制住院費用。 　　第十五條 根據經濟社會發展和實際運行情況，經市政府研究，可適當調整大病救助范圍和標準。 　　第六章 組織實施 　　第十六條 在市政府的統一領導下，成立寶雞市大病統籌救助工作領導小組，由市政府主管領導任組長，市衛生局、市人社局、市民政局、市財政局、市醫改辦等負責同志任副組長，成員為市級各有關部門、各縣區政府負責同志，統一領導全市大病統籌救助推進工作。下設辦公室，由市醫改辦主任任辦公室主任，市人社局醫保處、市民政局醫療救助科、市衛生局農合辦、市財政局社保科等相關人員組成，實行集中辦公，具體負責全市大病統籌救助管理服務工作。 　　第十七條 相關政策銜接。 　　1、農村“五保戶”、 城市低保戶中的“三無”(無勞動能力、無生活來源、無法定的撫養人和贍養人)對象在享受大病救助政策后，剩余住院費用部分按照社會醫療救助相關政策享受相應補助。 　　2、城鄉“低保戶”在享受大病救助政策后，剩余住院費用部分按照社會醫療救助相關政策享受相應補助。 　　3、全市各級工會、殘聯、慈善協會、紅十字會等社會團體要充分發揮社會籌資的優勢，共同推進大病統籌救助制度的實施。 　　第七章 責任與處罰 　　第十八條 在大病救助工作中，有下列行為之一的，由相關行政主管部門給予批評教育，情節嚴重的依法依紀給予行政處分，構成犯罪的，移交司法機關追究刑事責任： 　　1、對不符合大病救助條件的人員發放了補助資金的; 　　2、虛報、克扣、貪污、挪用大病救助資金的; 　　3、濫用職權、玩忽職守造成嚴重后果的。 　　第八章 附 則 　　第十九條 本辦法實施細則由市大病統籌救助管理服務辦公室制定，實施過程中具體問題由市大病統籌救助管理服務辦公室負責解釋。 　　第二十條 本辦法從2011年5月1日起施行。現行的《寶雞市社會醫療救助實施細則》與本辦法不一致的，以本辦法為準。