發(fā)文單位：上海市衛(wèi)生局 發(fā)布日期：2008-5-16 執(zhí)行日期：2008-5-16 各區(qū)縣衛(wèi)生局、浦東新區(qū)社會發(fā)展局、上海申康醫(yī)院發(fā)展中心、各有關(guān)大學(xué)、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 　　按照本市防治手足口病工作的要求，我局組織上海市中醫(yī)藥學(xué)會有關(guān)專家討論制定了《上海中醫(yī)藥防治手足口病指南》（見附件）。現(xiàn)將《上海中醫(yī)藥防治手足口病指南》印發(fā)給你們。請各有關(guān)單位根據(jù)各自在防治手足口病工作中的需要參考使用。 　　上海市衛(wèi)生局 　　二○○八年五月十六日 　　上海中醫(yī)藥防治手足口病指南上海中醫(yī)藥學(xué)會 　　腸道病毒EV71感染多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，個(gè)別患者可引起腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等。傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者，主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播 　　在衛(wèi)生部制定的《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008版）》等防治技術(shù)方案基礎(chǔ)上，為了進(jìn)一步提高手足口病的臨床療效，建議臨床醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況，參考使用以下中醫(yī)藥治療方法。 　　手足口病屬于中醫(yī)“溫病”范疇。病因?yàn)楦惺芤叨緯r(shí)邪，內(nèi)傷濕熱蘊(yùn)結(jié)，心火熾盛；病位在肺、脾、心三臟。基本病機(jī)為外感時(shí)邪疫毒，衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，癥見發(fā)熱、頭痛、身楚、咳嗽、流涕等，由于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、心經(jīng)火盛，內(nèi)外交爭，心經(jīng)之火上蒸于口舌，脾胃濕熱熏蒸于四肢，則發(fā)為皰疹；如果毒邪沒有及時(shí)祛除，耗傷氣陰，可出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短；邪毒熾盛，逆?zhèn)餍陌瑑?nèi)陷厥陰，可出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等危象 　　一、中醫(yī)藥預(yù)防： 　　運(yùn)用具有清熱解毒，生津化濕之功能的中藥，適用于易感人群預(yù)防。 　　（一）中成藥： 　　1.雙黃連口服液口：5～10ml，一日2次，口服。連續(xù)服用7日； 　　2.健兒清解液：5～10ml，一日2次，口服。連續(xù)服用7日； 　　（二）飲食療法： 　　1.米仁粥：生米仁100g、金銀花30 g、白術(shù)30 g熬粥，每日一次。（托幼機(jī)構(gòu)作為午后點(diǎn)心服用）； 　　2.銀花茶：金銀花10 g、野菊花6 g煮沸20分鐘代茶，加入適量蜂蜜或冰糖飲用； 　　3.金銀花露：用市售金銀花露5～10ml沖水飲用。每日二次。 　　（三）預(yù)防湯：金銀花10 g、野菊花6 g、黃芩6 g、米仁30g、白術(shù)10 g，藿香10g，煎湯服用，連續(xù)服用7日。 　　（四）預(yù)防香袋：建議佩帶兒童香袋。或自制菖蒲5 g藿香5 g白芷5 g艾葉5 g研粉裝入布袋佩帶胸前。 　　（五）銀花洗手液：金銀花煎水洗手，一日數(shù)次。 　　（六）漱口液：金銀花10 g、野菊花6 g、板蘭根10 g、生甘草5g煎湯漱口。 　　（七）艾菖熏蒸：用菖蒲、艾葉適量，熏蒸室內(nèi)，或用鮮藥懸掛室內(nèi)。 　　（八）洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被，多食新鮮、蔬菜水果、飲食清淡，不宜肥甘厚味。 　　（九）口服提高免疫的中成藥槐杞黃顆粒，一次半包，一日2次。 　　二、中醫(yī)藥治療： 　　（一）輕癥：手足口病/皰疹性咽峽炎階段 　　癥狀表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。 　　治療原則：疏散風(fēng)熱、透疹外出，佐以清熱解毒基本方及參考劑量：金銀花10 g、連翹10 g、板藍(lán)根10 g、黃芩10 g，丹皮10 g蟬蛻3g、紫草10 g. 　　可以根據(jù)臨床表現(xiàn)，酌情加入野菊花、蒲公英、大青葉、茯苓、薏苡仁、紫草等藥物，以加強(qiáng)清熱解毒，化濕透疹作用。發(fā)熱咽痛者加柴胡10 g、玄參10 g；口唇干燥加蘆根15 g；便秘者加生大黃5 g；高熱持續(xù)不退加石膏30～45 g；苔厚惡心、嘔吐加藿香正氣口服液。；煩躁不安者可加蓮子心；口渴甚者可加麥冬、蘆根。 　　中成藥可選用牛黃解毒片、萬應(yīng)膠囊、雙黃連口服液、健兒清解液、痰熱清注射液、穿琥寧注射液等藥物。外用藥物：西瓜霜、錫類散吹敷口腔患處，金黃散或青黛散撒布手足皰疹處。 　　（二）重癥：神經(jīng)系統(tǒng)受累階段、心肺衰竭階段。 　　邪毒熾盛，內(nèi)陷心包證：本證處于疾病出現(xiàn)腦炎、腦膜炎、腦水腫等中樞系統(tǒng)改變的嚴(yán)重并發(fā)癥階段，死亡率高。 　　主要臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)壯熱、神昏、抽搐等神志改變治法：清熱解毒，醒腦開竅。 　　方藥：清開靈注射液。宜送服安宮牛黃丸或紫雪丹等。 　　氣陰兩傷，陰陽兩竭證：本證處于疾病出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥階段，死亡率高。 　　主要臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短或呼吸困難，口唇紫紺，口吐白色或粉紅色泡沫痰，或四肢不溫，不能平臥，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)或微欲絕或結(jié)代。 　　治法：益氣養(yǎng)陰，回陽救逆。 　　方藥：參附湯注射液、生脈注射液、丹參注射液等。 　　加減：①神昏者上方送服安宮牛黃丸；②冷汗淋漓者加煅龍牡；③肢冷者加桂枝、干姜；④喉間痰鳴者加用猴棗散。 　　（三）恢復(fù)期： 　　前期病程中邪熱之毒耗傷陰液，而且口咽部的皰疹影響患者的進(jìn)食，因此在疾病的后期患者以陰傷脾虛為主，治療宜健脾助運(yùn)，生津養(yǎng)陰為主。方藥：生米仁15 g、蘆根10 g、石槲10 g、，白術(shù)10 g、生谷芽15 g、麥冬10 g.每日1劑。 　　二○○八年五月十二日