宜府辦發[2007]072號 各縣市區人民政府，市政府各部門，宜昌開發區管委會,各大中型企業，各大中專學校： 《宜昌市城區居民最低生活保障對象醫療保險暫行辦法》已經市政府研究同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。 二○○七年十一月六日 宜昌市城區居民最低生活保障對象醫療保險暫行辦法 第一條 為切實解決城區居民最低生活保障對象（以下簡稱低保對象）基本醫療保障問題，根據《省人民政府辦公廳關于印發城市居民最低生活保障對象參加醫療保險暫行辦法的通知》（鄂政辦發〔2007〕68號）等文件規定，結合我市城區實際，制定本暫行辦法。 第二條 低保對象醫療保險堅持保障水平與經濟發展水平相適應的原則，做到與城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、社會醫療救助制度相銜接，切實保障低保對象的基本醫療需求。 第三條 本市城區（不含夷陵區，下同）未參加城鎮職工基本醫療保險的低保對象，均納入低保對象醫療保險范圍。 第四條 低保對象醫療保險費籌集標準暫定為每人每年140元。其中：省財政每人每年補助100元；市財政每人每年補助20元；區財政每人每年補助10元；市民政部門從醫療救助資金中每人每年補助10元。 第五條 低保對象申請參加醫療保險應當于每年9月底前持戶口簿、個人身份證、《城市居民最低生活保障金領取證》，到所在社區辦理參保登記，由社區負責填制《城市低保對象醫療保險人員信息登記表》，經民政部門審核后，到市勞動和社會保障局社會保險基金征收稽查處為參保人員申辦參保手續。社會保險基金征收稽查處在參保人員《城市居民最低生活保障金領取證》上簽章認可。低保對象參保免交有關醫療保險證卡工本費。 第六條 低保對象參加醫療保險實行年度動態管理。每年9月底前登記認可的低保對象可以享受下一個結算年度（結算年度為當年10月1日至次年9月30日）的醫療保險待遇。低保對象享受待遇不設等待期。若低保對象按本辦法參保后停止享受低保待遇的，本結算年度仍按本辦法享受醫療保險待遇，下一個結算年度可按規定參加城鎮職工基本醫療保險（含靈活就業人員醫療保險）或城鎮居民基本醫療保險。新增低保對象從下一個結算年度開始按本辦法納入醫療保障范圍。但是，低保對象不得重復參加政府組織的多種醫療保險。 停止享受低保對象醫療保險待遇的人員，參加靈活就業人員醫療保險的，原低保對象醫療保險參保年限不計入城鎮職工醫療保險繳費年限，但可按靈活就業人員醫療保險政策規定的當年基本醫療保險繳費基數×4.8%的標準一次性補齊差額后，合并計算參保年限，補費期間不享受醫療保險相關待遇；其參加城鎮職工基本醫療保險的，可以合并計算參保年限。 第七條 　參保的低保對象憑市社會保險基金征收稽查處簽章的《城市居民最低生活保障資金領取證》，在惠民醫院或惠民窗口就診就醫，可以享受規定的醫保待遇。 第八條 　參保的低保對象一般門診醫療費用補助標準為每人每年14元，由民政部門按年度一次性發放給低保對象。 第九條 　參保的低保對象在同一年度內住院時，除享受惠民醫院減免優惠政策外，所發生的符合政策規定的其余醫療費用，在低保對象醫療保險統籌基金中按下列辦法予以報銷：首次起付標準為100元（其中對“三無人員”不設起付線），第2次住院減半，從第3次起不設起付線。由低保對象醫療保險統籌基金支付的醫療費用每年最高限額為2萬元。超過起付標準以上、最高支付限額以下的醫療費按55%的比例報銷，轉院醫療費按40%的比例報銷。超過最高限額以上的部分，由民政部門按有關規定給予醫療救助。 第十條 大病門診實行病種、費用定額管理。病種為：惡性腫瘤、器官移植后抗排斥治療、慢性腎功能尿毒癥期、帕金森氏綜合癥、嚴重精神病、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血。費用按定額標準的50%報銷。（具體辦法另行制定）。 參保的低保對象發生符合《宜昌市基本醫療保險疾病質量控制標準》且生命體征不正常、不易搬動的病情時，所用的門診搶救醫療費用，可納入低保對象醫療保險統籌基金支付范圍。 第十一條 因惠民醫院條件所限，或因專科疾病確需轉其它醫院診療的參保的低保對象，由主治醫生及時提出轉院意見，經醫院醫保辦公室同意，報市醫療保險管理處備案，可轉到市中心醫院、市一醫院、市二醫院、市三醫院、市中醫院、市優撫醫院（僅限精神病人）診療。凡未經批準，自行轉院就醫的費用自負。 第十二條 低保對象醫療保險應當嚴格執行《宜昌市基本醫療保險疾病質量控制標準》、《宜昌市城鎮低保對象醫療保險大病門診管理辦法》、城鎮職工基本醫療保險甲類藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準，緊急搶救用藥放寬至乙類藥品目錄。乙類藥品報銷比例為40%。使用乙類藥品須經主治醫生簽字，報分管院長審批。如國家、省有新的規定，從其規定。 第十三條 市勞動和社會保障、財政、民政、衛生等部門共同負責實施低保對象醫療保險工作，分別履行下列主要職責： （一）勞動和社會保障部門負責低保對象醫療保險的組織實施工作。 （二）財政部門負責落實政府補助資金，并于每年9月30日前將低保對象醫療保險補助資金撥付到醫保專戶，同時，對其資金的使用實行監管。 （三）民政部門負責對低保對象資格進行確認，并核發《城市居民最低生活保障資金領取證》。負責從醫療救助資金中及時提取補助資金，并將資金足額撥付到醫保專戶。同時，負責低保對象門診醫療補助費的發放。 （四）衛生部門負責惠民醫院的管理，指導惠民醫院制定為低保對象服務的各項管理制度，監督惠民醫院落實醫療費用減免等政策。 第十四條 市勞動和社會保障局社會保險基金征收稽查處是低保對象醫療保險經辦機構，其主要職責包括： （一）負責低保對象參加醫療保險手續的辦理、變更和終結； （二）負責低保對象參加醫療保險的政府補助資金及民政醫療救助資金的核定，并將核定的有關資料及數據交市財政局； （三）負責低保對象醫療保險基金預決算編制的相關工作；每年根據低保對象參保繳費情況，擬定下年度專項補助資金計劃。 市勞動和社會保障局醫療保險管理處是低保對象醫療保險經辦機構，其主要職責包括： （一）負責低保對象醫療保險基金支付、結算及統計工作； （二）負責監督檢查惠民醫院執行醫療保險管理措施的情況，并與惠民醫院簽定醫療保險服務協議； （三）負責定期報送或公布醫療保險基金的運行情況，接受有關部門及參保人員的監督。 第十五條 　惠民醫院應當按照有關規定和協議約定，嚴格執行醫療服務和保險政策、診療規范和操作規程,制定醫療質量、醫療安全、醫療服務、醫療收費、藥品購銷、財務管理等制度，建立醫療記錄、檔案，服務信息網絡體系，保證為低保對象提供醫療救助和治療，落實優惠政策。配合醫療保險經辦機構加強對低保對象醫療費用成本的控制與管理工作，并接受醫保經辦機構的監督。 第十六條 低保對象醫療保險統籌基金主要用于支付參保的低保對象的住院、一般門診和大病門診費用。支付金額按結算年度核算。 低保對象醫療保險統籌基金納入財政專戶統一管理，實行收支兩條線，單獨核算，專款專用，任何單位不得擠占挪用。 第十七條 參保的低保對象按程序辦理入院手續后，住院期間所發生的費用在享受相關減免優惠的待遇后，除個人負擔的部分外，其余部分由惠民醫院按月與市醫療保險管理處結算。市內轉診就醫的，轉診醫院將參保的低保對象的醫療費用單列并按政策減免后與市醫療保險管理處結算。 第十八條 對違反規定提供虛假證明或偽造醫療發票等違規行為的，取消本人的參保資格，追繳已經報銷補助的全部費用。 第十九條 本暫行辦法未盡事宜，按《省人民政府辦公廳關于印發城市居民最低生活保障對象參加醫療保險暫行辦法的通知》和宜昌市城鎮職工基本醫療保險相關政策規定執行。 第二十條 本暫行辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。 第二十一條 本暫行辦法自2007年10月1日起實施。