國務院原則同意衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，現轉發給你們，請結合實際情況貫徹執行。

衛生部關于衛生工作改革若干政策問題的報告

??? 為了貫徹執行黨的十二屆三中全會關于經濟體制改革的決定，進一步開創衛生工作新局面，建設具有中國特色的衛生事業，我部起草了關于衛生工作改革若干政策問題的報告，并經今年一月份全國衛生廳局長會議討論，進一步做了修改，現報告如下：

　　建國三十五年來，在黨和政府的領導下，我國衛生事業建設取得了很大成績。到一九八三年底，全國衛生機構已發展到十九萬六千個，醫院病床二百一十一萬張，專業衛生人員四百零九萬人。醫療、衛生防疫、婦幼保健、教育、科研和藥檢機構，基本建立起來，形成了一個遍布城鄉的醫療衛生網。各種疾病的發病率有了大幅度下降，人民的健康水平普遍有了提高。

　　當前的主要問題是，衛生事業發展緩慢，與我國經濟建設和人民群眾的醫療需要不相適應。到一九八三年底，我國醫院病床平均每千人口只有二點零七張，醫生（醫師和醫士）平均每千人口只有一點三三人。每年都有很多需要住院的病人住不進醫院。造成這種狀況的主要原因，一是衛生事業經費和投資嚴重不足，加之六十年代以來，三次大幅度降低收費標準，致使醫療收費標準過低，醫療機構虧損嚴重；二是在政策上限制過嚴，管得過死，吃“大鍋飯”的問題也很嚴重，沒有把各方面辦醫的積極性調動起來。

　　為了加快衛生事業的發展，我們認為，中央和地方應當逐步增加衛生經費和投資；同時，必須進行改革，放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞活。衛生工作改革的目的是，調動各方面的積極性，改善服務態度，提高服務質量和管理水平，有利于防病治病，便民利民。醫院的改革要堅持正確的治療原則，注意合理用藥和合理的檢查，避免浪費，不能單純考慮經濟問題。為了推動衛生工作改革全面開展，我們認為在政策上應明確以下幾點：

　　一、關于發展全民所有制衛生機構的方針問題。發展全民所　有制的衛生機構，要實行中央辦、地方辦和部門辦同時并舉的方針。按照現行財政體制，地方衛生事業的建設主要依靠地方投資，各級政府要積極發展和建設醫療預防保健機構。要鼓勵工交企業和其他部門建立衛生機構，并向社會開放，衛生部門在技術方面給予幫助和支援。企業和其他部門也可與衛生部門聯合辦衛生機構，實行互惠互利。

　　衛生機構的建設，要實行大、中、小型相結合，以中、小型為主，要同城鎮建設和城市小區建設同步進行，做到統一規劃，合理布局。要注意加強專科重點建設和療養院、康復機構的建設。隨著經濟和科學技術的發展，逐步用現代技術裝備各級衛生機構。

　　二、關于擴大全民所有制衛生機構的自主權問題。各級衛生機構要積極創造條件實行院、所、站長負責制，院、所、站長由上一級任命，或民主推薦上級批準，并實行任期制。不勝任工作的，可以調換。其他干部實行聘任制，工人實行合同制。院、所、站長有權對職工進行獎懲、解聘和辭退；有權根據需要，在定額編制范圍內從院外招聘醫務工作人員，可以全日工作，也可以半日工作。職工也有權按合同辭聘。同時，要逐步建立健全各項民主管理制度。

　　國家對醫院的補助經費，除大修理和大型設備購置外，實行定額包干，補助經費定額確定后，單位有權自行支配使用。對其他衛生機構則實行預算包干的辦法。衛生機構內部要實行適合衛生單位特點的、責權利相結合的、各種形式的管理責任制。全民所有制的區、鄉衛生院和其他規模較小的全民所有制醫療機構，在不改變所有制的情況下，可以按集體所有制的辦法進行管理，也可以承包給職工去辦。

　　各級醫療機構特別是基層醫療機構，要積極開展出診，大力發展家庭病床。要改革門診制度，延長門診時間，一般醫院應堅持全日門診，方便群眾就醫。各醫療衛生單位要充分發揮現有醫療設備包括貴重儀器設備的作用，提高利用率，凡能對外提供服務的，都要對外開放。大、中城市可試辦影象診斷和檢驗中心，為各級醫療預防保健機構和個體開業服務。對醫療衛生機構的一些后勤供應、維修服務及生活福利等項目，應積極創造條件走向社會化、企業化。

　　衛生工作是技術工作，未經專業訓練的人員，不得安排到衛生部門擔任技術工作。對現有的不懂業務技術的人員，有培養前途的要進行專業訓練，對其他人員可組織他們開展各項為本單位和社會服務的工作，實行獨立核算，自負盈虧。

　　三、積極發展集體衛生機構。要鼓勵和支持集體經濟組織、城鎮和街道組織舉辦醫療衛生設施，鼓勵民主黨派、群眾團體辦衛生機構，鼓勵離退休醫務人員集資辦衛生機構。衛生技術人員富余的單位，根據不同情況，經過批準，可以允許一部分醫務人員離職辦衛生機構。集體衛生機構要在人事、財務和經營管理等方面有充分的自主權，實行獨立核算，自負盈虧，按勞分配，民主管理的制度。除留適當的公積金和公益金外，工資、獎金可按照有關規定根據集體收入和個人服務好壞實行上下浮動。要尊重集體衛生機構的所有權，對集體的財產不得隨意平調或侵犯。

　　改變國家對現有集體衛生機構的經費補助辦法，要按完成醫療預防保健任務的情況進行補助。補助經費主要用于衛生機構的建設和人員培訓。鄉衛生院要建立預防保健組，或配備專職的防疫保健人員，負責衛生防疫和婦幼保健工作，其經費開支，從防疫和婦幼保健經費中撥給。

　　四、支持個體開業行醫。積極組織和支持經過考核、合乎條件的閑散醫務人員（包括民族醫、草藥醫和對醫藥確有一技之長的人員）和離休退休退職醫務人員個體開業行醫，坐堂看病，辦醫院，辦接生站，開展特別護理，以及檢驗、放射和衛生保健咨詢等服務工作。個人開業行醫的，經過批準可以附設藥柜。全民所有制醫務人員離休退休后開業，仍享受離休退休金待遇；集體所有制人員退休后開業，退休金發給的辦法，可由各地區根據情況自行確定。

　　五、關于在職人員應聘和業余服務問題。鼓勵在職醫務人員應聘到附近農村、街道衛生院、門診部、衛生學校兼職、任教、當技術顧問；允許醫生、護士、助產士等在完成定額工作量的前提下，利用業余時間看病、接生、護理病人或從事其它醫療衛生服務工作。對不同性質的衛生機構可采取不同的辦法，可以由本單位統一組織，也可以自己安排。業余服務的收入歸個人，使用公家設備的實行收入分成。

　　六、關于農村村一級衛生機構的設置問題。要從當地實際情況出發，根據群眾的意愿，實行多種形式辦醫，做到有醫有藥，能防能治，能進行計劃生育宣傳和技術指導。在醫療制度上，可以實行看病收費，也可以實行合作醫療或其它的辦法。村衛生機構可以由集體經濟組織辦，也可以承包給鄉村醫生和衛生員集體辦；可以扶持鄉村醫生或衛生員自己辦，也可以由衛生院下村設點；可以辦衛生所，辦聯合診所，也可以個人開業。不論哪種形式，衛生行政部門都要加強領導和管理，要保證農村預防保健任務的落實。鄉村醫生和衛生員開展衛生防疫、婦幼保健和計劃生育技術工作任務時，村要給予適當的勞務補貼。在比較貧困的地區，鄉村醫生和衛生員的收入較低，當地政府要給予一定的扶持和補助。

　　七、繼續搞好農村醫療衛生工作的改革。隨著農村商品經濟的發展，農民正在逐步富裕起來，農村醫療衛生事業建設已進入一個新的時期。八億農民對防病治病的要求高了，但大批農民進入城市看病也是不可能的。因此，要進一步鞏固、完善和提高現有的農村衛生機構，同時要開辟多渠道、多層次、多形式辦醫療機構的途徑。要把縣和鄉鎮的醫療衛生機構辦好，支持集體、個體辦醫療衛生事業，方便群眾就醫；在富裕地區，提倡地方和群眾集資開辦醫院，開辦中醫、西醫學校，定向招生，為農村培養人才；鼓勵城市醫院、醫藥院校等下去設點，辦“聯合體”，支援農村醫療衛生事業的建設。

　　八、改革收費制度。醫療收費標準過低，不利于衛生事業的發展，不利于提高醫療水平和服務質量。因此，對現行不合理的收費制度要逐步進行改革。目前，普遍調整醫療收費標準還有困難，今年先不作大的調整。但對一些應用新儀器新設備和新開展的醫療診治服務項目，可按成本制訂收費標準；對新建、改建、擴建后醫療條件好的醫療單位，其醫療收費可以適當提高；病房可以分等級，實行不同的收費標準；對集體和個體的醫療機構，收費標準可以放活一些，使他們能夠有利可得。實行特約和掛牌門診的，可以采取不同的收費標準。具體的調整項目，調整幅度，可根據各地的具體情況，由省、自治區、直轄市自行確定。計劃免疫注射和婦幼保健服務要適當收取勞務費，衛生防疫、衛生監督監測、衛生檢驗、體檢、藥品審批和藥品檢驗等都要收取一定的勞務費和成本費。對國務院國發（1981）25號文件批準的兩種收費辦法，各地要繼續執行。

　　享受公費醫療、勞保醫療待遇的職工，應允許到經過衛生行政部門批準成立的個體診所或私立醫院就診，有關報銷的診斷治療項目、藥品種類和實施辦法，擬由各省、自治區、直轄市試點后，做出具體規定。

　　上述各條都是原則性的規定，各省、自治區、直轄市衛生廳、局可結合各地的實際情況，制訂出具體的實施辦法，報經省、自治區、直轄市人民政府批準施行。

　　以上報告如無不妥，請批轉各地區、各部門貫徹執行。