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│合同號 │
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│采購機關 │
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│供應商 │
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│標的名稱 │ │ 數量 │ │
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│接收日期 │ │ 驗收日期 │ │
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│標的項目 │執行階段 │ 預算 │ 申請撥款金額 │ 備注 │
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│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
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│采購項目負責人(簽章) │ 日期 │ │
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│采購機關蓋章 │ 日期 │ │
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│合同號 │
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│采購機關 │
├──────────────────────────────────┤
│供應商 │
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│標的名稱 │ │ 數量 │ │
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│接收標的 │ │
│狀況(采購│ │
│機關填寫)│ │
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│采購項目負責人(簽章) │ 日期 │ │
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│采購機關蓋章 │ 日期 │ │
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