合同編號：_________

委托人：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　簽訂地點：_________

行紀人：_________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　簽訂時間：_________

第一條　委托人委托行紀人以自己的名義為其處理以下事務：_________。

第二條　委托權限及具體要求：_________。

第三條　行紀期限：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

第四條　委托人（是/否）允許受托人把委托事務轉委托給第三人處理。

第五條　行紀人將處理委托事務所取得的財產轉交給委托人的時間、地點、方式：_________。

第六條　行紀人處理委托事務支出的_________等費用，由_________承擔。

第七條　結算價款的方式及期限：_________。

第八條　報酬的計算方法及支付方式、期限：_________。

第九條　委托人未向行紀人支付報酬的，行紀人（是/否）可以留置委托物。

第十條　本合同解除的條件：委托人或者行紀人可以隨時解除合同。因解除合同給對方造成損失的，除不可歸責于該當事人的事由以外，應當賠償損失。

第十一條　委托人違約責任：_________。

行紀人違約責任：_________。

第十二條　合同爭議的解決方式：本合同項下發生的爭議，由雙方當事人協商解決或申請調解解決；協商或調解不成的，按下列第_________種方式解決：（只能選擇一種）

（一）提交_________仲裁委員會仲裁；

（二）依法向_________人民法院起訴。

第十三條　其他約定事項：_________。

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│　　　　　　委　 托　 人　　　　　│　　　　　　 行　 紀　人　　　　　│

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│委托人（章）：　　 住所：　　　　 │ 行紀人（章）：　　 住所：　　　　│

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│營業執照號碼：　　 身份證號：　　 │ 營業執照號碼：　　 身份證號：　　│

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│法定代表人：　　　 委托代理人：　 │ 法定代表人：　　　 委托代理人：　│

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│電話：　　　　　　 傳真：　　　　 │ 電話：　　　　　　 傳真：　　　　│

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│開戶銀行：　　　　 帳號：　　　　 │ 開戶銀行：　　　　 帳號：　　　　│

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│稅號：　　　　　　 郵政編碼：　　 │ 稅號：　　　　　　 郵政編碼：　　│

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