本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫(xiě)并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。

本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。

投保人：____地址：____

聯(lián)系人：____電話：____
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│?工程關(guān)系方?│名稱和地址│?是否被保險(xiǎn)人?│
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│所有人│││
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│承包人及其承包能力(級(jí)、類)│││
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│轉(zhuǎn)包人及其承包能力(級(jí)、類)│││
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│其它關(guān)系方│││
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│工程名稱和地址│
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│?工程期限?│
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│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期│年月日│
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│?建筑、安裝工程期限?│自年月日│
││至年月日│
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│?保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額?│
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│保險(xiǎn)項(xiàng)目│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│特別約定│
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│(1)建筑安裝工程(包括永久和臨│││││
│時(shí)工程及物料)?│││││
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│(2)安裝工程項(xiàng)目?│││││
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│(3)場(chǎng)地清理費(fèi)?│││││
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│(4)被保險(xiǎn)人在工地上的其它財(cái)?│││││
│產(chǎn)(列明名稱)│││││
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│(5)建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備及?│││││
│裝置(另附清單)│││││
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│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣│
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│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣│
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│?工程詳細(xì)情況?│
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│體積：長(zhǎng)、寬、高、層數(shù)、地下││
│室層數(shù)││
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│基礎(chǔ)施工方法，挖掘深度││
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│主體工程施工方法││
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│?工地及附近自然條件情況?│
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│地形特點(diǎn)││
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│地質(zhì)及底土條件││
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│地下水水位││
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│最近的河、湖、海的名稱、距離││
│和以往最高、一般和最低水位││
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│以往最大降雨量紀(jì)錄││
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│以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄││
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│請(qǐng)隨同本投保單提供下列文件：│
│(1)工程合同?│
│(2)承包金額明細(xì)表?│
│(3)工程設(shè)計(jì)書(shū)?│
│(4)工程進(jìn)度表?│
│(5)工地地質(zhì)報(bào)告?│
│(6)工地略圖?│
│(7)承包人的施工承包許可證?│
│(8)轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證?│
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│保險(xiǎn)單號(hào)碼：│投保單位簽章：│
│││
│簽發(fā)日期：簽章：│年月日│
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