本投保單由投保人如實(shí)和盡可能詳盡地填寫(xiě)并簽字后作為向本公司投保建筑、安裝工程險(xiǎn)的依據(jù)。本投保單為該工程保單的組成部分。

?



本投保單在未經(jīng)保險(xiǎn)公司同意或未簽發(fā)保險(xiǎn)單之前不發(fā)生保險(xiǎn)效力。?


投保人：＿＿＿＿地址：＿＿＿＿?


聯(lián)系人：＿＿＿＿電話：＿＿＿＿?

┌──────────────┬─────────┬─────────┐?

│
?工程關(guān)系方
?│
名稱和地址
│　?是否被保險(xiǎn)人　?│?

├──────────────┼─────────┼─────────┤?

│所有人

　│
　│
　│?

├──────────────┼─────────┼─────────┤?

│承包人及其承包能力(級(jí)、類)　│
　│
　│?

├──────────────┼─────────┼─────────┤?

│轉(zhuǎn)包人及其承包能力(級(jí)、類)　│
　│
　│?

├──────────────┼─────────┼─────────┤?

│其它關(guān)系方
　│
　│
　│?

├──────────────┴─────────┴─────────┤?

│工程名稱和地址



　│?

├──────────────────────────────────┤?

│

　?工　程　期　限

　?│?

├──────────────┬───────────────────┤?

│首批被保險(xiǎn)項(xiàng)目運(yùn)至工地日期　│
　年　月　日
　│?

├──────────────┼───────────────────┤?

│
?建筑、安裝工程期限
?│
自　年　月　日
│?

│

│
至　年　月　日
│?

├──────────────┴───────────────────┤?

│

?保險(xiǎn)項(xiàng)目和保險(xiǎn)金額

?│?

├──────────────┬────┬───┬───┬──────┤?

│
　保險(xiǎn)項(xiàng)目
　│保險(xiǎn)金額│費(fèi)率‰│免賠額│　特別約定　│?

├──────────────┼────┼───┼───┼──────┤?

│(1)建筑安裝工程(包括永久和臨│
│
　│
　│
│?

│時(shí)工程及物料)
　?│
│
　│
　│
│?

├──────────────┼────┼───┼───┼──────┤?

│(2)安裝工程項(xiàng)目
?│
│
　│
　│
│?

├──────────────┼────┼───┼───┼──────┤?

│(3)場(chǎng)地清理費(fèi)
　?│
│
　│
　│
│?

├──────────────┼────┼───┼───┼──────┤?

│(4)被保險(xiǎn)人在工地上的其它財(cái)?│
│
　│
　│
│?

│產(chǎn)(列明名稱)
│
│
　│
　│
│?

├──────────────┼────┼───┼───┼──────┤?

│(5)建筑、安裝用機(jī)器、設(shè)備及?│
│
　│
　│
│?

│裝置(另附清單)
　│
│
　│
　│
│?

├──────────────┴────┴───┴───┴──────┤?

│保險(xiǎn)金額合計(jì)人民幣


　│?

├──────────────────────────────────┤?

│保險(xiǎn)費(fèi)：人民幣



　│?

├──────────────────────────────────┤?

│

　?工　程　詳　細(xì)　情　況

　?│?

├──────────────┬───────────────────┤?

│體積：長(zhǎng)、寬、高、層數(shù)、地下│


　│?

│室層數(shù)

　│


　│?

├──────────────┼───────────────────┤?

│基礎(chǔ)施工方法，挖掘深度
　│


　│?

├──────────────┼───────────────────┤?

│主體工程施工方法
│


　│?

├──────────────┴───────────────────┤?

│

　?工地及附近自然條件情況

　?│?

├──────────────┬───────────────────┤?

│地形特點(diǎn)

│


　│?

├──────────────┼───────────────────┤?

│地質(zhì)及底土條件
　│


　│?

├──────────────┼───────────────────┤?

│地下水水位
　│


　│?

├──────────────┼───────────────────┤?

│最近的河、湖、海的名稱、距離│


　│?

│和以往最高、一般和最低水位　│


　│?

├──────────────┼───────────────────┤?

│以往最大降雨量紀(jì)錄
　│


　│?

├──────────────┼───────────────────┤?

│以往遭受自然災(zāi)害紀(jì)錄
│


　│?

├──────────────┴───────────────────┤?

│請(qǐng)隨同本投保單提供下列文件：


│?

│(1)工程合同



?│?

│(2)承包金額明細(xì)表


　?│?

│(3)工程設(shè)計(jì)書(shū)



　?│?

│(4)工程進(jìn)度表



　?│?

│(5)工地地質(zhì)報(bào)告



?│?

│(6)工地略圖



?│?

│(7)承包人的施工承包許可證


　?│?

│(8)轉(zhuǎn)包人的施工承包許可證


　?│?

├──────────────────┬───────────────┤?

│保險(xiǎn)單號(hào)碼：

│投保單位簽章：
│?

│


│

　│?

│簽發(fā)日期：
簽章：
│
　年　月　日　│?

└──────────────────┴───────────────┘