甲方：________________________
法定住址：____________________
法定代表人：__________________
職務：________________________
委托代理人：__________________
身份證號碼：__________________
通訊地址：____________________
郵政編碼：____________________
聯系人：______________________
電話：________________________
電掛：________________________
傳真：________________________
帳號：________________________
電子信箱：____________________

乙方：________________________
法定住址：____________________
法定代表人：__________________
職務：________________________
委托代理人：__________________
身份證號碼：__________________
通訊地址：____________________
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電掛：________________________
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鑒于：甲方有意將其人生經歷中的全部或部分事件作為素材創作電視劇文學劇本并根據文學劇本攝制電視劇，乙方是一家依法注冊成立并取得合法從事電視劇制作資格的電視劇制作單位，其有意以甲方的人生經歷為素材創作電視劇本并根據劇本攝制電視劇；
甲方同意乙方以其人生經歷作為素材攝制電視劇；

鑒于此，雙方本著自愿、平等、互惠互利、誠實信用的原則，經充分友好協商，訂立如下合同條款，以資共同恪守履行：

第一條 許可內容
甲方同意乙方自行或委托他人將其所發生的全部或部分事件、遭遇、人生變故等人生經歷作為素材，進行電視劇本的創作，乙方根據所創作的文學劇本攝制電視劇。

第二條 許可期限
許可的有效期限為本合同簽署生效之日起_____年，即_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。當事人另有約定的除外

第三條 許可范圍
乙方只能在其計劃／正在拍攝的電視劇以及在相關關聯工作中如電視劇的宣傳推廣發行活動使用甲方的相關人生經歷，但不得用于商業目的。否則，乙方應當賠償因此給甲方造成的任何損失。

第四條 許可類型
本合同為專有許可，在許可的有效期限內，甲方不得自行或許可除乙方以外的任何第三方根據其人生經歷創作文學劇本并攝制電視劇或電影、話劇、廣播劇等作品；甲方如有違反，應賠償乙方的經濟損失。

第五條 使用費及支付
乙方應向甲方支付的許可使用費用為人民幣_________元整（￥_________元），應當在本合同簽署之日起_____日內一次性支付。
乙方按甲方要求將費用劃至甲方指定帳戶：帳戶名：_________， 帳戶號：_________。
滯納金：如乙方在協議約定時間內未付清應付款項，則甲方可按日計提應付款項的5‰，向乙方追繳滯納金。

第六條 著作權歸屬
對于根據甲方人生經歷而創作的電視劇文學劇本的著作權，由創作文學劇本的編劇享有；乙方則享有依據文學劇本所攝制電視劇的著作權。

第七條 乙方權利義務
1．乙方在事先預約的情況下，有權對甲方進行采訪或約稿，并在采訪過程中對甲方進行錄音、錄像、拍照，甲方應予以配合。
2．乙方有權使用甲方向其提供的與其人生經歷相關的資料以及其對甲方的采訪資料，無須另行征得甲方同意，亦無須另行向甲方支付酬金，但僅限于對電視劇進行宣傳、推廣之目的。
3．在攝制電視劇的過程中，乙方如果認為有必要，可以聘請甲方擔任顧問，為乙方的拍攝工作提供咨詢服務。甲方的酬金按日結算，標準為每天￥_________元。甲方擔任顧問期間的食宿及交通費用由乙方承擔。
4．乙方在所攝制的電視劇中，有權決定是否采用甲方真實姓名。如采用真實姓名必須經甲方書面同意。
5．乙方在所攝制的電視劇中，乙方不得對甲方的形象進行扭曲、侮辱、誹謗，也不得侵犯甲方的名譽權、榮譽權、著作權等，否則，甲方有權追究乙方及其工作人員相應侵權責任。
6．乙方為推廣以甲方人生經歷為藍本攝制的電視劇，有權根據電視劇本編寫、發表內容提要和海報。
7．乙方必須自覺保護甲方的隱私，未經甲方同意不得隨意透露甲方的個人資料。
8．乙方應當于電視劇后期制作完畢之日起_________日內，將甲方向其提供的所有資料退還甲方或按照甲方要求予以銷毀，由此產生的費用由乙方承擔。
9．乙方應在_________內開始電視劇的拍攝，因故不能按時開始，雙方另行商定日期。協商不成，甲方有權終止合同。

第八條 甲方權利義務
1．甲方應于本合同生效之日起_________日內將與其人生經歷相關的所有資料（包括但不限于照片、日記、文學作品、錄音錄像、報紙及雜志剪輯等）以郵寄、快遞、親自送達等方式交給乙方。由此產生的相關費用由乙方承擔。
2．甲方依法享有在根據其人生經歷攝制的電視劇及其他衍生產品上署名的權利。署名的格式、具體位置及字體大小由甲乙雙方根據國家的相關規定協商決定。
3．若乙方采用的甲方人生經歷中涉及其他自然人等，甲方應盡力協助乙方獲得其他自然人的書面許可，由此支出的相關費用由乙方承擔。
4．甲方有權無償獲得根據其人生經歷所拍攝的電視劇的海報。

第九條 保密
未經乙方同意，甲方不得在采用其人生經歷攝制的電視劇首播之前向任何第三方泄露劇情、演員、拍攝進度等與電視劇相關的一切信息。若本合同未生效，甲方不得泄露在簽約過程中知悉的乙方的商業秘密。
甲方保證對在討論、簽訂、執行本協議過程中所獲悉的屬于乙方的且無法自公開渠道獲得的文件及資料（包括商業秘密、公司計劃、運營活動、財務信息、技術信息、經營信息及其他商業秘密）予以保密。未經乙方同意，甲方不得向任何第三方泄露該商業秘密的全部或部分內容。但法律、法規另有規定或雙方另有約定的除外。保密期限為_________年。
甲方若違反保密義務，應賠償乙方因此而遭受的一切損失。

第十條 雙方保證
甲方：
1．保證其有權簽署并有能力履行本合同，且其履行本合同不存在任何法律上的障礙。
2．保證其所提供的資料真實可靠，是其本人的真實經歷。
3．保證在本合同簽署之前，不存在任何針對甲方的權利糾紛、索賠或者訴訟。
乙方：
1．保證其為取得《電視劇制作許可證（甲種）》并經依法注冊和合法存續的電視劇制作單位，且《電視劇制作許可證（甲種）》仍處于有效期內。
2．保證將于本合同生效之日起_________日內就計劃制作的電視劇取得《電視劇制作許可證（乙種）》。
3．在簽署本合同時，任何法院、仲裁機構、行政機關或監管機構均未作出任何足以對乙方履行本合同產生重大不利影響的判決、裁定、裁決或具體行政行為。
4．乙方為簽署本合同所需的內部授權程序均已完成，本合同的簽署人是乙方法定代表人或授權代表人。本合同生效后即對合同雙方具有法律約束力。

第十一條 合同的解除
發生下列情形之一，本合同宣告解除：
1．不可抗力事件或其影響持續超過_________天且甲乙雙方未達成雙方認可的解決方案；
2．非因不可抗力因素，乙方拖欠甲方酬金累計達到甲方全部應得酬金的百分之_________，經甲方催告后，仍不履行的；
3．非因不可抗力因素或甲方原因，乙方在本合同生效之日起_________日內仍未開始實施甲方許可；
4．甲、乙雙方在本合同中的保證不真實或未實現；
5．乙方破產、解散或被依法吊銷企業法人營業執照；
6．乙方被依法吊銷《電視劇制作許可證（甲種）》或《電視劇制作許可證（乙種）》；
7．非因不可抗力因素，甲方未按本合同第九條的規定向乙方提供相關資料，且在甲方發出書面催告通知之日起___日內仍未提供的
8．______________________________。

第十二條 合同的終止
本合同在下列任一情形下終止：
1．甲方許可期限屆滿，甲乙雙方不再續簽本合同；
2．甲乙雙方通過書面協議解除本合同；
3．因不可抗力致使合同目的不能實現的；
4．在許可期限屆滿之前，當事人一方明確表示或以自己的行為表明不履行合同主要義務的；
5．當事人一方遲延履行合同主要義務，經催告后在合理期限內仍未履行；
6．當事人有其他違約或違法行為致使合同目的不能實現的；
7．________________________________。

第十三條 通知
1．根據本合同需要一方向另一方發出的全部通知以及雙方的文件往來及與本合同有關的通知和要求等，必須用書面形式，可采用__（書信、傳真、電報、當面送交等）方式傳遞。以上方式無法送達的，方可采取公告送達的方式。
2．各方通訊地址如下：__________________。
3．一方變更通知或通訊地址，應自變更之日起_____日內，以書面形式通知對方；否則，由未通知方承擔由此而引起的相關責任

第十四條 合同的變更
本合同履行期間，發生特殊情況時，甲、乙任何一方需變更本合同的，要求變更一方應及時書面通知對方，征得對方同意后，雙方在規定的時限內（書面通知發出_________天內）簽訂書面變更協議，該協議將成為合同不可分割的部分。未經雙方簽署書面文件，任何一方無權變更本合同，否則，由此造成對方的經濟損失，由責任方承擔。

第十五條 合同的轉讓
除合同中另有規定外或經雙方協商同意外，本合同所規定雙方的任何權利和義務，任何一方在未經征得另一方書面同意之前，不得轉讓給第三者。任何轉讓，未經另一方書面明確同意，均屬無效。

第十六條 爭議的處理
1．本合同受中華人民共和國法律管轄并按其進行解釋。
2．本合同在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解；協商或調解不成的，按下列第___種方式解決
（1）提交_________仲裁委員會仲裁；
（2）依法向人民法院起訴。

第十七條 不可抗力
1．如果本合同任何一方因受不可抗力事件影響而未能履行其在本合同下的全部或部分義務，該義務的履行在不可抗力事件妨礙其履行期間應予中止。
2．聲稱受到不可抗力事件影響的一方應盡可能在最短的時間內通過書面形式將不可抗力事件的發生通知另一方，并在該不可抗力事件發生后日內向另一方提供關于此種不可抗力事件及其持續時間的適當證據及合同不能履行或者需要延期履行的書面資料。聲稱不可抗力事件導致其對本合同的履行在客觀上成為不可能或不實際的一方，有責任盡一切合理的努力消除或減輕此等不可抗力事件的影響。
3．不可抗力事件發生時，雙方應立即通過友好協商決定如何執行本合同。不可抗力事件或其影響終止或消除后，雙方須立即恢復履行各自在本合同項下的各項義務。如不可抗力及其影響無法終止或消除而致使合同任何一方喪失繼續履行合同的能力，則雙方可協商解除合同或暫時延遲合同的履行，且遭遇不可抗力一方無須為此承擔責任。當事人遲延履行后發生不可抗力的，不能免除責任。
4．本合同所稱不可抗力是指受影響一方不能合理控制的，無法預料或即使可預料到也不可避免且無法克服，并于本合同簽訂日之后出現的，使該方對本合同全部或部分的履行在客觀上成為不可能或不實際的任何事件。此等事件包括但不限于自然災害如水災、火災、旱災、臺風、地震，以及社會事件如戰爭（不論曾否宣戰）、動亂、罷工，政府行為或法律規定等。

第十八條 合同的解釋
本合同的理解與解釋應依據合同目的和文本原義進行，本合同的標題僅是為了閱讀方便而設，不應影響本合同的解釋

第十九條 補充與附件
本合同未盡事宜，依照有關法律、法規執行，法律、法規未作規定的，甲乙雙方可以達成書面補充合同。本合同的附件和補充合同均為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等的法律效力。

第二十條 合同的效力
本合同自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字并加蓋單位公章或合同專用章之日起生效。
有效期為_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
本合同正本一式_________份，雙方各執_________份，具有同等法律效力。

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甲方（蓋章）：_______________
委托代理人（簽字）：_________
簽訂地點：___________________
_________年______月________日

乙方（蓋章）：_______________
委托代理人（簽字）：_________
簽訂地點：___________________
_________年______月________日