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寧波
醫(yī)療糾紛申請(qǐng)書怎么寫
醫(yī)療糾紛行政調(diào)解申請(qǐng)書
申請(qǐng)人姓名性別民族出生年月日
聯(lián)系方式單位或住址
被申請(qǐng)人單位名稱
法定代表人職務(wù)聯(lián)系方式
委托代理人職務(wù)聯(lián)系方式單位地址
糾紛簡(jiǎn)要情況
當(dāng)事人申請(qǐng)事項(xiàng)：
行政調(diào)解人員已將調(diào)解的相關(guān)規(guī)定告知我，現(xiàn)自愿申請(qǐng)醫(yī)療糾紛行政調(diào)解。
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