代理 詞

審判長(zhǎng)、審判員：

我受原告王玉琴的委托，作為其訴訟代理人參與本案訴訟活動(dòng)。現(xiàn)就原告與西安航天醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案，結(jié)合本案事實(shí)和法律發(fā)表代理意見(jiàn)如下：

一、被告西安航天醫(yī)院在對(duì)原告王玉琴的治療過(guò)程中，由于主觀上存在重大醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，致使原告人身傷殘、精神上遭受極大創(chuàng)傷。因此，被告應(yīng)依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

1、醫(yī)院未經(jīng)原告同意隨意更換手術(shù)者，不僅剝奪了患者及家屬的知情權(quán)，而且由于更換后的人員違規(guī)、技術(shù)原因?qū)е率中g(shù)失敗。

，院方承諾的手術(shù)者為楊大釗醫(yī)師，鄧岳、裴富強(qiáng)大夫?yàn)橹郑ㄒ?jiàn)院方手術(shù)同意書(shū)）。手術(shù)當(dāng)天實(shí)施手術(shù)者私自變?yōu)猷囋馈⑼瑫r(shí)減掉一名助手，而楊大釗主任醫(yī)師并沒(méi)有參與此次手術(shù)（見(jiàn)手術(shù)記錄）。

2、被告在手術(shù)失敗后，故意隱瞞事實(shí)，并篡改病歷。

，手術(shù)當(dāng)天被告西安航天醫(yī)院在明知手術(shù)失敗的情況下，仍聲稱(chēng)手術(shù)很成功，并在的X線片報(bào)告單中以同樣手段掩蓋事實(shí)稱(chēng)“右肱骨外科頸骨折內(nèi)固定術(shù)后對(duì)線、對(duì)位良好；克絲針無(wú)異常。結(jié)論：右肱骨骨折復(fù)位良好”。其根本目的是掩蓋自身過(guò)錯(cuò)推卸應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。

在偽造篡改住院病歷方面：涂改住院病歷首頁(yè)，如2004年3月29日第一次復(fù)印的病歷出院其他診斷為三項(xiàng)，而后來(lái)幾次復(fù)印的病歷顯示其他診斷成了四項(xiàng)，即增加了右臂叢神經(jīng)傷；出院記錄全部換頁(yè)；出院病歷記錄及住院病歷續(xù)頁(yè)有涂改。

3、由于手術(shù)者違規(guī)原因，導(dǎo)致原告右肱骨術(shù)后斷端錯(cuò)位、畸形，正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷，造成七級(jí)傷殘。有西安市紅十字會(huì)醫(yī)院、西安交通大學(xué)第二醫(yī)院等多家權(quán)威醫(yī)院診斷，傷殘鑒定為證。

綜上，被告西安航天醫(yī)院主觀過(guò)錯(cuò)明顯，其行為是導(dǎo)致原告人身?yè)p害的直接原因。《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第（八）項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任。” 目前,被告沒(méi)有任何有效證據(jù)證明其沒(méi)有過(guò)錯(cuò)及其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間無(wú)因果關(guān)系。因此，應(yīng)依法認(rèn)定被告的侵權(quán)行為成立。

二、關(guān)于醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的效力問(wèn)題。

《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第27條：“當(dāng)事人對(duì)人民法院委托的鑒定部門(mén)作出的鑒定結(jié)論有異議申請(qǐng)重新，提出證據(jù)證明存在下列情形之一的，人民應(yīng)予準(zhǔn)許：“（二）鑒定程序嚴(yán)重違法的；（三）鑒定結(jié)論明顯不足的”。

而本次被告申請(qǐng)的醫(yī)療事故鑒定存在著如下問(wèn)題：

1、醫(yī)學(xué)會(huì)書(shū)面通知原告方提交的相關(guān)資料要求一式七份，可見(jiàn)專(zhuān)家組成員為五人組成；抽簽時(shí)變?yōu)榭陬^通知，三人組成。

2、鑒定人員的抽取違反規(guī)定。

按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第21條規(guī)定：“雙方當(dāng)事人應(yīng)該按上款規(guī)定的辦法各自抽取一名專(zhuān)家作為候補(bǔ)。涉及死因、傷殘等級(jí)的應(yīng)當(dāng)按照前款規(guī)定，由雙方當(dāng)事人各自隨機(jī)抽取一名法醫(yī)參加鑒定組。”可是西安市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故辦公室在組織抽取候補(bǔ)專(zhuān)家時(shí)，要求醫(yī)患雙方各抽取了兩名。同時(shí)該鑒定涉及傷殘等級(jí)問(wèn)題，該辦公室卻沒(méi)有讓雙方當(dāng)事人各自抽取法醫(yī)參加鑒定組。

3、醫(yī)學(xué)會(huì)違反規(guī)定，無(wú)故拖延鑒定時(shí)間。

按照《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第31條規(guī)定：“專(zhuān)家鑒定組成員因回避或其他原因無(wú)法參加技術(shù)鑒時(shí)，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)通知相關(guān)學(xué)科專(zhuān)業(yè)組候補(bǔ)成員參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。”在本次鑒定過(guò)程中，在醫(yī)患雙方已經(jīng)抽取候補(bǔ)專(zhuān)家的情況下，確定了鑒定會(huì)時(shí)間。由于一名專(zhuān)家未到，醫(yī)學(xué)會(huì)未按照規(guī)定讓候補(bǔ)專(zhuān)家參與鑒定，無(wú)故將鑒定會(huì)時(shí)間推延兩次后進(jìn)行，帶有明顯的傾向性。

4、鑒定過(guò)程中，鑒定專(zhuān)家組成員帶有明顯的傾身性，導(dǎo)致鑒定結(jié)果不公。鑒定過(guò)程中，醫(yī)方未提供完整的材料（未提供X光側(cè)位片），專(zhuān)家也未責(zé)令全部提供。鑒定過(guò)程流于形式；在鑒定時(shí)，患方在陳述與事故有關(guān)的事實(shí)時(shí)，專(zhuān)家組多次阻撓發(fā)言。而對(duì)院方實(shí)施手術(shù)過(guò)程中的實(shí)質(zhì)問(wèn)題，醫(yī)方未做明確說(shuō)明，專(zhuān)家組孰視無(wú)睹，不予追究。

5、醫(yī)療事故鑒定書(shū)不符合規(guī)范，如沒(méi)有醫(yī)療事故患者醫(yī)療護(hù)理建議等內(nèi)容。

基于上述事實(shí)和規(guī)定，該份醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不客觀、不全面、不真實(shí)，且原告并未以醫(yī)療事故人身?yè)p害賠償作為訴由。因此，該證據(jù)不能成為本案的定案證據(jù)，法庭不應(yīng)采信。

三、法律適用問(wèn)題。

本案是適用《民法通則》及《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》等規(guī)定，還是適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》？！

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī)，側(cè)重于行政管理的角度，對(duì)于出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛經(jīng)醫(yī)療事故鑒定后構(gòu)成醫(yī)療事故的，在行政上如何進(jìn)行賠償作出規(guī)定。《條例》在技術(shù)鑒定、賠償范圍、賠償標(biāo)準(zhǔn)及如何進(jìn)行司法審判程序都作了規(guī)定，法院在處理醫(yī)療糾紛案件時(shí)，應(yīng)當(dāng)參照?qǐng)?zhí)行（最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》作了參照適用的規(guī)定）。《民法通則》及相關(guān)司法解釋是解決醫(yī)療損害糾紛案件的主要法律規(guī)范。《條例》屬于行政性法律規(guī)范，不屬于民事實(shí)體法律規(guī)范，其與《民法通則》不是特別法與普通法的關(guān)系，而是上位法與下位法的關(guān)系。最高人民法院黃松有副院長(zhǎng)在2003年3月26日召開(kāi)的全國(guó)民事審判會(huì)議上指出：“人民法院在審理因醫(yī)療行為而發(fā)生的損害賠償案件時(shí)，要正正確理解上位法與下位法的關(guān)系。”因此，處理醫(yī)患糾紛案件在法律適用發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先適用民法通則及相關(guān)司法解釋?zhuān)粚?duì)民法通則及相關(guān)司法解釋沒(méi)有規(guī)定的，再適用《條例》的規(guī)定。根據(jù)“法律的高階位優(yōu)先適用原則”，本案在賠償方面應(yīng)適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋。

綜上所述，被告西安航天醫(yī)院完全背離了“救死扶傷，為患者服務(wù)”的宗旨。在對(duì)原告手術(shù)時(shí)隨意更換手術(shù)者，尤其是在手術(shù)失敗后，故意隱瞞事實(shí)，并篡改病歷，其侵權(quán)行為是性質(zhì)極其惡劣，不僅給原告身體造成了嚴(yán)重的傷害，而且給原告及家屬精神造成了極大痛苦。所以，懇請(qǐng)法院能作出公正、合理的判決，以體現(xiàn)法律的人文關(guān)懷。

以上代理意見(jiàn)，請(qǐng)法庭采納。

原告代理人：陜西締伍律師事務(wù)所

律師 王軍

2007 年 月 日